武汉市民郑先生的父亲今年60岁，患有动脉血管瘤，想手术治疗，需要1200毫升的手术用血。但医院表示目前供血量只能保证危重病人用。随后，郑先生到血液中心咨询，并表示希望为父亲献血，却被告知：献血可以，但献血后仍需按正常程序，由医院根据病人的危重情况调配用血，不允许亲友互助献血。郑先生透露，由于不能进行手术治疗，父亲进行的保守医治需要多花13万元。

在我们的常识中，血脉可以交融，输亲属的血液会更加安全。但是事实真的如此吗？

喧宾夺主的危机

在新闻、电影电视的宣传下，我们对输血和血型配对的概念不再陌生。

血型配对是对的，可不仅仅如此。输血看似简单，已在临床中被常规使用，但究其实质，也是将自体或异体的正常细胞植入到人体内发挥作用，换句话说，属于一种移植手段。

作为移植手段，我们马上联想到“排异”。输血也不例外，必然会遭遇一系列可能发生的免疫反应，其中输血相关性移植物抗宿主病（简称TA-GVHD）就是最为严重的并发症之一。

TA-GVHD是一种尚未完全解密的免疫疾病。科学家猜测，作为“外援”输入人体的血液中，其本身含有的免疫活性淋巴细胞未被“当地”免疫系统识别和接受，于是造成双方“军事冲突”。如果受血者免疫功能低下，如胸腺发育不良症、严重联合免疫缺陷症患者，早产儿、低出生体重新生儿、年老者，肿瘤化疗或放疗后、长期应用免疫*制剂抑**、再生障碍性贫血等患者，也就是说“本地驻军”战斗力薄弱，无法对抗“外援*队军**”，则会造成喧宾夺主的危机。输入血液中的免疫细胞在受血者体内植活、增殖，并反过来攻击、破坏受血者体内的组织器官及造血系统。

这场近乎引狼入室的“兵变”十分凶险，发病急、进展快，且容易误诊。更遗憾的是，目前临床上对于TA-GVHD尚无特殊治疗的方法，致死率很高，超过90%。

TA-GVHD，亲情危机

前几年有一部电视剧《下一站，幸福》。剧中，小小彬亟需輸血，男主角吴建豪挺身而出，却因直系血亲间不能输血而被阻止，从而确认了他是小小彬的生父。

这个剧情颠覆了人们的传统思维，引发了观众的热烈讨论。是编剧搞反了吗？非也。

TA-GVHD反应好发于亲属之间，尤其是一级亲属，如父母与子女、亲兄弟姐妹之间，发病率可高出11～21倍。

因此，避免*亲近**输血，并不是因为所谓的政策障碍，而是规避输血风险的需要。至于电视剧中常用的亲人有难，撸起袖子去献血的桥段，其实是违反医学常识的。

那么，如果血库告急，或者其他什么原因，用血迫在眉睫，应该如何抉择呢？

照一下射线。 血液辐照是预防TA-GVHD的有效办法。对采集的血液经过一定剂量的γ射线照射处理后，将其中具有免疫活性的淋巴细胞灭活，保持其他细胞的功能活性。去除“武装”的外援进入受血者体内后，可以避免“军变”危机。辐照后的血液及其成分并没有放射活性，因此对受血者无任何放射*伤杀**作用。这项技术上世纪70年代就在国外得到应用，但在国内，由于血液辐射仪价格较贵，尚未普及。目前辐照血的临床适应症主要有：严重免疫损害，造血干细胞移植，先天性免疫缺陷，早产儿，强烈化疗、放疗，宫内输血，输用亲属血受血者等。

自给自足。 如果说有一种血液是最安全，不会引起排异的，那就是自己的血。自体输血大致可以分为预存式、稀释式和围手术期回收式三种。后两者是尽可能地减少自身血液的流失，而预存式不同，它类似我们熟悉的零存整取的银行业务。当确定患者适合自体输血，就在手术前几周给患者使用促红细胞生成素和铁剂，尽可能制造多的血液，然后一次或者分几次抽取自己的血液并保存起来，在手术中应用。这种自给自足的方式，可以避免一般输血的各种风险，而且还能降低血库的压力。但是这种方法只适用于预约手术，不能用于急救。

其他的输血风险

除了TA-GVHD之外，输血还面临着下面这些风险。

血色病。 这是长期输血可能出现的并发症。多数长期输血患者会出现脸色发黑，化验可见体内铁合血红蛋白过高。

铁是血液中的重要元素，每100毫升的血液中含铁高达40毫克，输血会导致大量的铁进入体内，但人体每天仅能排铁1毫克左右。长此以往，输入的过多铁以含铁血黄素的形式在体内沉积，发生血色病。含铁血黄素沉积于肝脏可致肝硬化，沉积于胰腺可致糖尿病，沉积于心肌可致心律不齐，甚至心力衰竭，男性患者还可能发生*丸睾**萎缩、性欲减低。

目前血色病的治疗主要是靠“去铁”。预防血色病应首先控制输血，对因治疗，不把输血作为常规治疗的手段，病情平稳后尽早摆脱输血。

心血管疾病。 输血对心脏是一项负担和考验。最近美国杜克大学的科学家通过研究指出，一氧化氮的流失也可能增加受血病人患心脏病和中风的危险。

一氧化氮是人体健康正指标，是控制血管舒张的一个关键要素。血液中的一氧化氮会在离开人体后急速逃离。3小时后，一氧化氮的流失已经非常明显，42天后，一氧化氮几乎流失殆尽。

但出于安全考虑，采集的血液要经过乙肝、丙肝、转氨酶、艾滋病抗体等血清学检测，甚至辐照处理，一般需5天。5天以内的血不能向临床提供。

一氧化氮缺席的血液缺乏足够的活力，可能导致受血病人患上心血管疾病。不过科学家在提出警示的同时表示，不必因噎废食拒绝输血。一方面，血液采集要有计划地进行，即能保证临床急救和治疗的需求，又不会因为躺在血库里闲置太久而造成浪费。

对国内大多数城市来说，有一个坏消息在这里反倒是个利好：由于大多数血液库存不足，血液的中转周期并不长，也就是说，一般患者用到的血液会很少机会遇到放置时间较长的血液。

另一方面，科学家们研究，在输血的时候给病人补充适量的一氧化氮，可以让血液恢复活力。这一研究成果在动物实验上获得了成功，接下来还需要进行大规模的人类临床实验，观察补充一氧化氮对于改善库存血质量的效果。

非溶血性发热反应。 在血液保存过程中，白细胞产生了细胞因子和血管活性肽，能刺激体温中枢而发热，同时可激活补体，引起免疫反应。多次受血及多胎妊娠发生该反应的几率明显高于普通受血者。发生非溶血性发热反应后应予解热镇痛等对症处理，并更换血液。

输血相关急性肺损伤。 这是一种免疫引起的急性输血反应，导致受血者肺部间质渗出，微血管闭塞及毛细血管渗漏，就像城市输水管道被破坏而导致洪涝，可发生急性呼吸功能不全或肺水肿。这是输血相关性死亡的主要原因之一。

这一急性输血反应男女有别。多产妇因为怀孕接触到胎儿的血产生白血球抗体，之后所捐出的血即具有形成免疫型输血相关急性肺损伤的危险。

因此为了减少风险，尽量使用男性捐献的血液。英国于2004年开始试行，只将男性血浆输给病患，而女性血浆则用来制造其他血液制品；美国血库学会也建议，女性捐血者的血浆用在其他血液制剂上，而不用来输血以避免输血相关急性肺损伤发生。

所以不管从哪一角度来说，男性面对献血需要，更应该慷慨一点。当然女性也用不着沮丧，捐献的血液经过处理，获得的洗涤红细胞、少白细胞血液制剂等依然可以安全使用。