发病率与症状
由于产前B超普遍了，肾盂积水的“发病率”也随着高了。 按照美国最严格的标准（肾盂分开），发病率为1.4%。也就是说没一百个宝宝中就有一个有B超肾盂积水的病历。英国人的标准我认为比较合理，即胎儿肾盂分开要大于5mm，才算得上是肾盂积水，按这个标准，产前检查到的肾盂积水率为0.59%。目前大部分的肾盂积水是在产前b超检查，或产后因其他缘故做B超检查无意中发现的 （表1）。北京和睦家医院外科郑伟
有症状的孩子，现在很少见了，表现于摸到腹中囊肿（非常大的肾盂积水），尿路发炎，血尿，结石等。
| 产前B超分级 | B 超影像标准 （society of fetal urology, SFU) |
| I | 肾盂轻度分开 |
| II | 肾盂中度分开 |
| III | 肾盂 +肾盏 高度分开 |
| IV | 肾盂肾盏扩张，肾皮质变薄 |
表 1。 产前肾盂积水的评分系统。
肾盂积水现在多数是在产前B超检查时发现。那么有多少积水才算不正常呢？这要看胎儿年龄。16-20周的胎儿，》4mm算是扩张（4-7：轻度，7-10：中度，》10：严重）。28-32周的胎儿，》7mm算是扩张（7-9：轻度， 9-15：中度，》15mm：严重）。 这是上几个月小儿泌尿杂志多学科专家共识（JPS,2014 10，982）
产前发现肾盂积水，那么肾一定不正常吗？也不一定，这主要是要看积水的程度，简单来说积水越多，泌尿系统疾病的可能性越大（表2）。
| B超肾盂前后直径 | 肾疾病的机率 |
| <10 mm | 3% |
| 10-15 mm | 50% |
| >20 mm | 94% |
表 2。肾盂直径与肾疾病的关系。
家长会问，什么疾病可以引起肾盂积水呢？从表3 可以看到，三分之二的孩子都没事。剩下那三分之一的孩子，最常见的疾病是肾盂输尿管接口狭窄。也有一些“肾盂积水”是误诊，囊肿是源于多囊肾，胆总管囊肿，肠道重复畸形等。基于上述证据，产前一般来说不必做任何干预。产前个别特别严重肾盂积水者，我在英国和澳洲见过产前胎儿手术，效果不理想。
| 肾盂积水成因 | 比例 |
| 过度性积水（发育期间积水，稍后自动消失） | 30-50% |
| 肾盂生理性积水（没有任何阻塞，不必外科干预） | 15 |
| 肾盂输尿管接口狭窄 | 11% |
| 膀胱输尿管返流 | 9% -30% |
| 巨输尿管 (>7mm)（膀胱输尿管接口狭窄） | 4% |
| 多囊肾发育不良 | 2% |
| 输尿管囊肿 （ureterocele) | 2% |
| 后尿道瓣膜 | 1% |
表 3. 肾盂积水的成因（基于英国的一份调查）
产后的处理
基于肾盂积水各种疾病的发生率， 我个人的产后处理方案如下：
1. 假设婴儿泌尿系统有阻塞， 阻塞会引致尿道发炎，我在有明确诊断前，先给孩子预防性抗生素（prophylactic antibiotics）。在确诊后，不需要的孩子，应停抗生素。
2. 在出世后一星期和六星期重复B超。第一次B超，不宜太早， 孩子刚出生时，脱水，B超的结果不准。多数是在7-10 后做。如果六星期的B超仍然显示肾积水， 我不会马上做手术， 我会在一两个月后重复B超。 看其趋势。如果是肾盂输尿管接口狭窄的话，56% 的积水过一段时间会没有变化， 27% 积水会减少， 17% 积水会增多。 后者值得考虑做手术，积水的程度与需要手术的关系请看表4。
B超的评估标准现在综合六个因素：1）肾盂前后直径，2）肾盏有无扩张，3）肾皮质厚度，4）肾皮质形状，5）膀胱功能，6）输尿管有无异常。 这些信息大部分可以靠B超鉴定。
| 肾盂前后直径（mm） | 需要手术的机率 |
| < 6 | 正常 |
| 15-20 | 10% |
| 20-30 | 50-60% |
| >30 | 85-90% |
表 4。 肾盂直径与需要手术机率的关系。
3. 由于9-30%的肾盂积水是源于膀胱输尿管返流， 英国医生习惯做膀胱输尿管造影（voiding cystourethrogram, VCUG)， 以确定是否有返流，和返流的严重性。一些医生有选择的做VCUG。选择标准为：1： 严重双侧肾积水，2：膀胱异常，怀疑出口阻塞。3：重肾，重输尿管。4：术前。5：肾B超异常。 做造影是通过尿道讲一个小管子插入膀胱，打入对比济，然后拔掉，让孩子排尿，照X光。除了插管，拔管的十分钟不舒服， 有感染的可能性， 英国通常建议检查前后吃三天的抗生素， 可以防止感染。如果有返流 或肾盂输尿管接口狭窄的话， 除了上述的预防性抗生素外。 我还建议男婴做包皮还切。 因为返流引起的肾炎，细菌是来自与*头龟**与包皮间的空隙。包皮切了， *头龟**比较干燥，可减少尿路炎。
4. 如果有返流， 我建议做一个核医学肾图（DMSA），以确定两侧肾功能和肾的疤痕体。疤痕体面积增加是手术症状之一。检查很简单。从经脉注射同位素， 同位素被肾吸收，排出。 这个过程中用测试机“照相”。
5. 如果没有返流，诊断可能是肾盂输尿管接口狭窄。如肾盂积水前后直径>10 mm，我建议做另一个核医学肾图 MAG3， 以确定两侧肾功能和阻塞程度。如果肾盂输尿管接口狭窄， 同位素排出的速度会大大减慢。
如果需更全面的评估可以考虑核磁共振肾图。 膀胱镜只是在怀疑输尿管囊肿等病症时需要。
什么时候需要手术呢？
1. 如果有症状，可以摸到肾盂积水，尿路发炎，血尿。
2. 如果肾功能继续减退，既核医学肾图一侧肾功能减少 （《40％），或观察期间功能减少5％
3. 积水多，肾盂前后直径3cm以上，或积水不减少，
可以考虑手术。
肾盂输尿管接口狭窄的手术处理
确诊后，如果有手术的指征， 家长可以选择开放和微创两大类术式。 长远效果要看术者习惯于哪种手术，两者手术成功率均为90-95%。 原则是切除狭窄段， 然后将输尿管和肾盂吻合 (Anderson Hyne's dismembered pyeloplasty)。
1.开放手术： 切口可以是在腹侧（肚子一侧的一个斜口），侧面，或背侧。 背侧切口较小，大的积水可能有困难。
2.微创手术： 一般是在腹侧开三个0.5cm大的小孔。 也有医生把三个小孔都藏在肚脐内， 比较美观， 创伤少一点， 手术时间总的来说稍长。。 成人泌尿科可以在背侧开三个小孔。 但儿童背侧空间太小，少使用背侧开口。
3.最新将在小儿泌尿外科杂志发表研究（Journal of Pediatric Urology, Silay et al. 2016)，对15个欧美儿泌尿外科中心，575个做了微创肾盂成型的患儿做了比较研究。这是至今对儿童微创肾盂成型方法最大样本的研究。研究发现，机器人和传统腔镜手术时间一样（173.1 VS 173.8 分钟）。达芬奇手术机器人比传统腔镜肾盂成型手术的成功率稍高（99.5% VS 97.3%，P＝0.11），术中的并发症发生率比传统腔镜稍低（p=0.06）。但术后, 机器人手术并发症的发生率显著低于传统腔镜手术，（3.2% VS 7.7%，p=0.02), 住院时间也短（2.1天VS 4.6 天，p=0.001），即机器人肾盂成型手术比传统腔镜手术更安全。
我们已开始机器人肾盂成型的手术，我觉得机器人比传统腔镜器械操作更加精准细腻，这是机器人手术并发症发生率低，成功率高的最基本的原因。
术后输尿管内放一个支架（体外看不见）。也有同事放一条引流，几天后拔掉。我的微创的病人平均2-4天出院。 开放手术的病人大概一星期出院。 主要因素是肠道恢复蠕动，疼痛可以控制。
输尿管内的支架管大约在6-12 周后拔掉，在此之间需要口服低剂量的预防性抗生素。 这需要做个膀胱镜（需要一分钟全麻麻醉）。把支架后通常要用B超跟踪。