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孩子手臂骨折对位不好，必须要开刀吗？
医学指导/五骨科 方斌主任中医师
文/五骨科 李悦主治医师
前臂骨折是儿童常见骨折，在骨科急诊或门诊常有患儿经手法复位治疗后骨折仍然对位不好，有些家长带着孩子多处就诊，有的医生建议开刀复位，有的医生建议保守治疗。这时家长朋友焦急万分，如果不开刀，以后骨头长歪了怎么办？但是心里又很难接受开刀手术。因此，在我院骨科经常会遇到这样左右为难的家长，迫切地寻求专业建议。
儿童骨折治疗误区之一：把小孩当缩小版的成人，用成人骨科经验套儿童骨科疾病。成人骨折一旦对位不好，愈合后就会存在永久性的畸形，因此需要开刀手术复位。然而有些儿童骨折即使对位不好，经过生长发育，往往能够“长正”，也就是我们医生说的塑形（如图1所示，图片由Global-help.org提供）。
儿童前臂下段，也就是靠手腕的地方，是生长发育的活跃区，这个地方的骨折后塑形能力很强，有一些类型的骨折即使对位很差也是可以保守治疗，继续观察的。下面这个在我院就诊的病例就是一个典型的例子。
王××小朋友，在8岁运动时不慎摔伤导致前臂远端骨折，在当地医院经手法复位小夹板固定治疗。家长看了治疗后的片子，发现两根骨头断端都没有搭上，因此很难接受（图2）。去了多家医院咨询，有的医生建议开刀手术把骨头接上再用钢板钉住，家属心里又非常抗拒开刀手术，一时拿不定主意，后经同乡建议，10天后来我院就诊。我院骨科医生建议继续保守治疗，等待骨折塑形，家属采纳了建议。5年后再次复查X光片，骨折已经完全“长正”，看不到骨折的痕迹（图3）。
李医生建议：儿童骨折经常涉及生长发育问题，与成人骨折处理方式不同，多数骨折经保守治疗可以取得理想的效果，但有些类型骨折需手术治疗，因此儿童骨折患者最好前往儿童骨科专科进行评估和治疗。
专家简介
方斌，主任中医师，硕士生导师。
擅长：治疗儿童及成人各类良、恶性骨与软组织肿瘤；儿童及成人髋关节发育不良、股骨头坏死的保髋治疗和手术治疗，儿童先天及后天性肢体畸形的矫形。
出诊时间：周三下午、周四上午（门诊楼六楼骨科2号诊室）
作者简介
李悦，医学博士，毕业于广州中医药大学中医骨伤科学专业，毕业后一直从事骨伤科住院部与急诊的临床工作。
擅长：儿童四肢骨折脱位的保守及微创治疗，对长骨干骨缺损的诊治有深入的研究及实践。
出诊时间：周日上午（门诊楼六楼骨科6号诊室）
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