围绝经期是指妇女从接近绝经时到完全绝经后12个月左右的生理阶段。

这个阶段女性卵巢功能下降， 激素分泌水平改变导致有关的内分泌、生物学的相关临床特征变化， 年龄范围约45--55岁，且近年随着社会压力增大有年轻化趋势。

绝经综合征是指发生在围绝经期女性，由于卵巢功能下降，激素分泌水平改变，导致一系列神经、内分泌系统紊乱，并伴有神经心理症状的一组症候群。

此阶段主要临床表现为月经紊乱、失眠、潮热盗汗、皮肤蚁行感、烦躁易怒、心悸焦虑、神疲乏力等多脏器、多系统的疾病表现 ，远期可能会出现泌尿生殖道绝经后综合征（阴道干痒、反复阴道感染、泌尿道感染等）、骨质疏松、阿尔茨海默病及心血管系统疾病等。

失眠通常指患者入睡困难或自觉睡眠不足并且影响日间功能的一种临床疾病，严重者会产生头昏、精神不振、嗜睡、神疲乏力等的日间残留效应，甚至会影响智力或出现神经疾病及脑病，且多伴有不同程度的心理障碍。

围绝经期女性较一般患者失眠的发病率高，是绝经综合征中主要的临床表现之一， 常常诱发和加重疲劳、紧张、焦虑、抑郁等其他疾病表现及 ，且相互作用产生恶性循环，造成女性极大的困扰，也影响了围绝经期女性的正常生活和工作。

西医治疗绝经综合征失眠的研究新进展

一、西方医学治疗绝经综合征失眠认识

西医学认为绝经综合征失眠的主要发病机理是围绝经期女性激素水平变化和心理原因双重因素导致。

女性机体存在有多种雌性激素及其受体，分布在大部分的组织和器官，随着围绝经期女性雌性激素水平下降，就会引发各个器官和组织的退行性变化，进而影响女性生殖轴功能，进而出现围绝经期失眠症状。

此外， 雌激素水平降低，女性褪黑色素系统功能障碍，导致中枢神经递质（如５－羟色胺、多巴胺等）分泌紊乱，进而导致失眠的发生。

另外，绝经综合征产生的诸多症状也会间接影响睡眠， 如夜间交感神经兴奋，潮热、夜间盗汗等血管舒缩症状更加明显，泌尿生殖道症状（尿频尿急、夜尿增多等）都会引起患者夜间觉醒次数的增多而无法维持正常的睡眠时间及无法保证正常的睡眠质量。

还有一个重要的因素就是心理因素，当代女性在社会中和家庭中开始承担更多角色，围绝经期的女性心理层面的改变不容忽视。

围绝经期女性情绪敏感不稳及对逐渐衰老的焦虑，都会导致心理障碍及祌经障碍从而影响患者的睡眠质量，甚至造成失眠与情绪失控状态的恶性循环。

此外还有其他因素如环境因素、饮食因素、生活习惯因素等均可以影响围绝经期的女性睡眠质量。

西医学治疗绝经综合征失眠的进展

目前现代西方医学主要通过药物治疗绝经综合征失眠。其中以性激素替代疗法及精神类药物为主，但两种治疗手段均有其局限性和不足之处。

性激素类激素替代疗法（HRT）是一种临床上应用了较长时间，但近些年才得到广泛应用的治疗手段， 其应用的有效性也得到了广泛认可，因此得到了目前围绝经期综合症的一线药物的地位，同时被写入了中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）。

其原理是通过补充小剂量的激素，补充围绝经期卵巢功能降低导致的雌性激素水平降低，从而产生调节内环境、缓解绝经综合征、减少夜间觉醒次数甚至重获正常睡眠的作用。

其包括雌激素补充疗法、孕激素补充疗法、雌孕激素联合补充疗法，还有应用从植物中提取的类性激素样物质进行治疗，对绝经综合征有一定改善效果， 相应也对围绝经期失眠有一定治疗效果，目前己证实的成分主要有异黄酮、大豆异黄酮、香豆雌酚、木酚素等。

应用戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮分散治疗绝经综合征患者取得了较好的治疗效果，选取观察组与对照组各40例，经过治疗后观察组在生命质量量表、雌性激素水平、自觉症状等维度较对照组均有明显优势。

其中谈及观察组患者烦躁、疲乏、失眠等症状较前有显著改善。选取绝经综合征女性113例为研究对象，应用小剂量替勃龙进行治疗后观察其疗效， 发现经过短期激素替代治疗后的绝经综合征女性患者盗汗、潮红潮热、失眠等症状对比对照组患者均有较好的效果， KuPPerman评分也有较显著改善，说明应用小剂量激素替代治疗对绝经综合征失眠有较好的治疗效果。

但激素替代疗法也有其治疗对象的局限性及诸多禁忌症，除已知禁忌症有可疑患乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤及近期活动期血栓栓塞性疾病外，其他情况下，激素替代治疗方法也受一定限制。

如患有子宫肌瘤者，如瘤体较大者（＞５ｃｍ）其应用激素替代治疗时子宫肌瘤增大的可能性较大，风险较高； 如存在血栓形成倾向的患者，其应用激素替代治疗后发生血栓栓塞性疾病的可能性较大，风险较高；

还可能促进胆囊结石的形成，提高胆囊结石的发病率，而对于患有胆囊结石的患者，有较大可能性增加胆囊手术的风险。 更有增加卵巢早衰、骨质疏松、乳腺良性疾病及乳腺癌发生率的可能性，癫痫发作期及稳定期、神经性偏头痛、过敏性或支气管性哮喘患者也应该慎用， 这些情况下在进行激素替代治疗的时候应相当谨慎，在详细询问病史并进行严格评估后才能使用。

由于激素替代治疗方法直接应用雌性激素或类性激素作为治疗药物，有较大风险造成接受治疗的围绝经期女性体内雌性激素长期处于较高水平或过量水平。

当雌性激素水平保持高位时，存在部分肿瘤（子宫肌瘤、乳腺肿瘤等）风险升高甚至呈几何倍数增长的可能性。 此外雌性激素药物及类激素药物短时间使用或突然停药，容易导致体内激素水平不稳定，从而导致阴道异常流血，激素过量会导致体重增加或者乳房胀痛等。

此外，服用激素不仅能产生体重变化、乳房胀痛等副作用，还会导致头痛、心悸，更重要的是，有报道表示其可能导致患乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病风险成倍增高。

这就注定这种治疗方法的局限性和难以让病人接受的现状。通过对我国华南地区应用激素替代治疗的绝经综合征妇女进行随访调查，探究其应用激素替代治疗的治疗方案以及激素替代治疗开始和终止的原因，招募了217名以前接受过激素替代治疗的患者及390名正在接受此类治疗的患者；

发现华南地区绝经综合征女性接受激素替代治疗的持续时间较短，终止治疗的比例很高， 其终止原因多为对激素并发症、副作用的担心，或者产生了相应的不良反应、继发疾病等。

*眠药安**物主要以中枢性镇静*眠药安**，如苯二氮卓、类苯二氮卓类药物为主，其药理作用为激动相应受体，造成ｒ－氨基丁酸抑制效果，服用后可一定程度上产生镇静、肌肉松弛抗惊厥的作用，其治疗失眠主要是缩短入睡时间、延长睡眠时长。

但有明显的副作用，如产生药物依赖性、耐药性甚至成瘾性，停药时会产生戒断效应，造成疗效的反弹。 而且患者虽然能改善睡眠效率和睡眠时常，但是不同个体的差异相对较大，部分患者无法从本种类药物中获得收益，反而更多地增加心理的负担，多数患者还会出现头晕耳鸣、嗜睡神疲、精力不足等白日残留效应。

其他精神类药物治疗本病的方法，如巴比妥类此类药物具有中枢抑制作用，对不同病人的镇静催眠作用差异较大，且容易产生觉醒障碍；抗抑郁类抗抑郁类*眠药安**， 具有良好的抗焦虑、抗抑郁、镇静助眠作用，但可出现困倦、视物模糊、心悸、排尿不畅和低血压性头晕等不良反应；

褪黑素类新型药物，能调节机体睡眠节律，改善睡眠障碍，但相关研究较为稀少。当前西医诊疗过程中，虽然根据不同失眠人群制定镇静*眠药安**的用药策略，但对于绝经综合征失眠的女性患者，仍没有针对性的方案可供参考。

通过对含1676名受试者的七项临床试验进行系统评价和荟萃分析，研究绝经过渡期间女性的精神类药物应用情况， 发现精神类药物对围绝经期女性患者的抑郁、焦虑、失眠等有效，但与不良事件引起的停药风险较高，可以说不应该作为一种稳定且安全的绝经期失眠的主要治疗手段。

因此探究出治疗效果佳、副作用小、安全性得到检验临床治疗绝经综合征失眠的方案是亟待解决的问题。

中医治疗绝经综合征失眠的研究新进展

一、中医学治疗绝经综合征失眠认识

中医上并没有与绝经综合征失眠相对应的病名，类似的描述可追溯到《金匮要略》对“百合病”等精神行为异常的文字中，其中有类似绝经综合征的描述，而其中“欲睡不能睡”与本次提及的疾病相似。

从绝经综合征失眠患者的临床表现来看，其可定义为女性特殊时期的失眠病，属“绝经前后诸症”和“不寐”相交互的疾病范畴。

分开来分析，绝经综合征对应中医学中的“经断前后诸证”、“绝经前后诸证”，其指的就是女性在绝经前后出现的经络、脏器的功能异常，其症状描述与西医学相类似。

而失眠则对应中医学中“不寐”的范畴，病轻者可出现入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后无法再入睡，重则彻夜不寐。 最早追溯到《十一脉灸经》中的“不得卧”和“不卧”，《难经》中的“不寐”。

《黄帝内经》中也有相应的描述可查，如“夜不瞑”、“不得眠”等。《灵枢》中有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”。

因此认为正常睡眠取决于阴平阳秘，脏腑调和，如阴阳失司，脏腑之气不和则出现日不能振、夜不能眠。 围绝经期则是女性的一个特殊时期，女子绝经前后肾精耗竭、冲任亏虚，肾水不能上济心火，水火阴阳失司，在这个时期的女性机体则正处于阴阳紊乱、脏腑亏虚的状态， 故心火亢盛，心火上扰清窍，造成心烦不寐，此之产生了特殊类型的围绝经期失眠。

而由此来看，心肾不交型失眠则是围绝经期女性失眠的最主要中医证候类型，治则以补肾滋阴、清心宁神为主。

中医讲宄辨证论治，而辨证得当，诸病治疗之理皆通。研究“围绝经期综合征”的女性患者其中医体质特征及分型特点，发现〃 围绝经期综合征＂体质分型主要为肾虚、肝郁、脾虚，其中肾虚为主要症状要素。

在研究绝经综合征失眠患者的中医证候特点及中医治疗原则中强调“从火论治”，其研究表明此病主要因为多种因素病机导致邪火上炎、扰乱心神产生失眠， 包括从心肾之火（水火不济）、肝郁化火、脾胃之火、宿食痰火等，应该分而论治。

传统祖国医学依托漫长的发展过程及历代医家经验的不断积累，对于治疗女性疾病，尤其是非器质性的功能紊乱型疾病有着独到的理解与优秀的治疗效果。

二、中医学治疗绝经综合征失眠的进展

针灸疗法的功效总体来说，是利用刺激相应穴位，使其与机体相应经络、脏腑产生相互作用 ，整体调节人体的脏腑机能、气机升降、阴阳平衡，从而改善患者症状、治疗疾病。利用针灸疗法治疗绝经综合征的失眠，主要从几个方面着手。

首先，通过针刺方法疏通人体经络，经络气血运行不畅，或络脉损伤，就会导致人体正常功能失司，产生失眠等症状。

而相应的机体病理特征也可以在循行经络上出来，通过合理选择穴位、针刺手法，疏通改善经络运行，从而治疗绝经综合征失眠。

其次 ，利用穴位走行经络调节阴阳平衡，绝经综合征失眠本质上是阴阳失交，尤其是心肾不交型，水火不相济，阴阳不相交，阴不治阳，阳盛扰神导致失眠， 通过经络穴位刺激调整昼夜阴阳的状态，可以使机体达到“昼阳气盛则作，夜阴气涨则眠”的理想健康状态。

最后，可以利用针灸特殊手法，扶正祛邪，提高机体之正气（可认为是人体的免疫能力）补益脏腑之气，改善失眠后产生的脏腑失调状态，以达到治疗目的。

探究针灸对治疗围绝经期失眠上的思路和方法，通过对围绝经期失眠中医病因病机及证候进行探讨， 总结了当代针灸治疗本病的概况及局限性，从取穴、手法、时机等维度提出了诊疗思路。

采用阴阳调理灸联合耳穴揿针治疗围绝经期失眠患者47例，结果47例患者失眠症状均有不同程度的改善。

从不同围绝经期女性的阴阳体质结构理论提出论点，运用中医针灸疗法治疗围绝经期心肾不交型失眠，得到了较好的临床效果。

中药汤剂是中药最为古老的剂型之一，如元代王海藏《汤液本草？东垣用药心法》中云：“汤者，荡也，去大病用之。”

汤剂具有胃肠道吸收效率高、有效成分起效快的特点，能荡涤病邪，短时间内起到良好的治疗效果，在治疗心肾不交型绝经综合征失眠的过程中，能较快产生改善睡眠、提高睡眠质量的效果，治病的同时给患者临床信心，增加心理层面的接受程度和对中医疗法的信任程度，多层次产生治疗效果；

中药治疗绝经综合征失眠，多以肾虚为本， 结合心、肝、脾等脏腑功能异常进行辨证论治，以补肾益精，调整阴阳，疏肝理气，宁心安神等，以达到“阴平阳秘”的平衡状态。

中药治疗本病，有运用单一药味，但多以复方汤药形式， 如单味药物如酸枣仁、柏子仁、莲子等，经典复方如逍遥散、酸枣仁汤、天王补心丹等均为常用方剂。

另外益坤饮、百乐眠胶囊、甜梦口服液、安神合剂等中成药形式制剂也在临床上较为常用，对于普遍大众来说也较一般中药汤剂容易接受。

利用更年滋肾汤治疗肾虚肝郁型的绝经综合征患者，能够有效改善包括失眠在内的患者围绝经期诸症，取得了良好的治疗效果，并加以分析、总结，对现代中医从滋肾补虚角度论治绝经综合征提出了思路及依据。

运用疏郁化痰法治疗绝经综合征失眠患者，通过现代药理学的分析方法观察患者的血脂代谢过程及炎症因子改变，结果发现观察组（应用夏仙逍遥饮治疗）对比对照组（应用克龄蒙联合右佐匹克隆治疗）。

前者血脂降低程度及炎症因子降低程度均优于后者， 说明疏郁化痰法中药治疗绝经综合征对改善脂质代谢、抑制炎症因子的表达有更好的效果，对中药治疗本病提出了新思路及理论依据。

运用滋肾解郁宁心方加减治疗围绝经期失眠患者48例，对比应用艾司唑仑治疗具有更好的临床效果，能够延长睡眠时间的同时提高患者的睡眠质量。

目前西医治疗绝经综合征失眠方法比较局限，治疗人群限制较多，且有诸多不良反应，存在很多不足。

传统中医在治疗慢性非器质性疾病方面有着自然优势，针对绝经综合征失眠具有辨证灵活、方法多样、不良反应极少的特点。

随着人们思想方式的转变，越来越多的人接受中医治疗方案，同时对西医诊疗方案的局限性有所排斥；

运用中医针灸或中药汤剂的方法治疗绝经综合征失眠，有着良好的治疗前景及广阔的发展空间。