瓣膜网【患者日记】专栏
各位病友好，我是甜甜，之前患有风湿性心脏病，进行过二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣形成术。是瓣膜网的忠实用户，同时也协助平台担任社群管理员一职。日常会看到群里有很多小伙伴问瓣膜手术前后日常生活是否受影响，尤其是口服华法林患者进行其他常规手术会有一些担忧。我作为长期服用华法林且在口腔科工作的瓣膜病患者，今天就自身拔牙经历为大家现身说法：心脏瓣膜手术前后拔牙需要通过什么流程？需要注意些什么？
首先有病友问“拔牙是否有风险”，“风险”二字对于我们心脏病患者来说实在常见，要知道我们喝口水都可能有风险，面对风险我们需要小心谨慎但是不要过多惧怕，有情况及时求助医生即可。说回拔牙，当时我心里也没底，因此选择了比较有名的医院——华西口腔医院。因为我本身是口腔行业从业者，对这方面比较了解，想提醒大家的是，即使是同一家医院、不同的医生也会有自己的处理解决方案，我们作为病人要相信医生的专业性。因此我的此次分享也仅仅是这位医生针对我的个人情况给出的方案，仅供参考。
当时我选择华西之后，术前检查第一步是在麻醉科进行了评估，然后深入了解了我的瓣膜病手术情况，包括我当时的手术时间、手术情况、以及凝血报告、血常规等指标。最后的手术意见是同意手术且无需停用华法林（抗凝剂）。请大家在术前请务必将自己的病情事无巨细得告知医生。
手术当天，我带着我最新的（前一天测量）凝血报告和血常规报告抵达医院准备拔牙。结束后医生并未给我开具任何药物，术后观察半个小时无异常就结束了当天的手术。
但是因为我本身服用抗凝药的缘故，止血并不容易，需要本人更换创口处的棉球。这也是我当时很担心的一点，害怕会在更换棉球过程中造成细菌感染。果不其然，当晚我的上颌出现了出血现象（下颌正常），我牙科同事（即我的老师）说感染了，需要尽快处理，当时老师帮我对创口实施了微量碘仿加碘甘油止血凝胶放置患处达到止血消炎的作用（这里简单科普一下：碘甘油-预防急性红肿消炎的作用。止血凝胶-有止血消炎的作用，同时填充在拔牙的部位可辅助预防局部出血和炎症，可自行吸收。碘仿-可以与血液浓度中的有机结合形成游离碘起到杀菌的作用，对拔牙后最容易感染导致的干槽症有很好的辅助作用。），第二天就恢复正常了。现在想来可能是我在坐地铁的时候换棉花，用手去扒拉，于是在这个过程中感染了。不得不承认服用华法林确实对我们的止血功能有一定影响，这也是我们要比普通人更加需要注意的点。
再次和各位强调，如遇问题请尽快联系医生，绝不要自行处理。上述就是我在华西拔牙的个人经历。后续第二颗牙的拔除是在我自己的科室进行的，因为有了上一次的经验，把第二颗牙的时候我们特别注意手术过程中的消毒，尽量确保在无菌的环境中进行手术。得益于之前的经验和同事们的帮助，第二次拔牙十分顺利，甚至我在没有休息的情况下重新投入工作也没有任何不适。
那么针对拔牙这个问题，结合过往病友咨询的情况，每位患者的情况都是需要具体情况具体分析的，不同的医生给出的方案也不尽相同，有要求住院的、停药的、输液的等等，甚至有些医院会拒绝手术（因为一般或较小的口腔科只针对口腔治疗，专业没有那么全面，在这种情况下不敢接受咱们这种特殊体质患者也是正常的）。因此我还是建议大家选择比较权威的医院去进行微创拔牙（如使用超声骨刀），尽量减少伤口的创伤、减低出血量。
如果您很幸运在心脏手术前就发现了口腔问题需要拔牙的话，因为此时还不涉及到凝血问题，正常来说医生会根据你的心功能去判断，如果心功能在正常的范围的话是可以拔牙的，而且对于心外科医生来讲，如果牙齿有比较严重问题需要处理的，也会建议患者在术前把牙齿的问题给处理好了，再做心脏手术。我也在术前拔过一次牙，当时拔牙的过程就非常顺利。
其次，想说一点我的思考，我在华西拔牙时医生只对我进行了创口刮治，而没有上一些辅助凝血的药物，我感到有些疑问。一般来说拔牙后会形成一个开放性的骨创，这种创口只能通过局部压迫的方式止血，然后由创口自主凝聚成血块。面对一般的病人，医生可以不放这些药物，以免对牙骨造成损害，但是像我们这种凝血不易的情况，再加上口腔内血运（形容血液在血管中动态循环的状态）丰富，容易出血，个人认为我们可以咨询医生是否能够在做好创口凝胶止血等方案的同时加上压迫双重辅助，更利于口服抗凝药的患者。尤其是拔智齿的情况，后续也不涉及到种牙，牙骨损伤的影响不大。但这个还是要看个人和医生的建议。
最后请各位牢记，遇到特殊情况请务必及时就医！
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