王女士最近发现儿子的脖子总是黑黑的，就像是澡没洗干净的泥垢，于是她便让儿子认真洗澡，不要随便糊弄糊弄。可让王女士感到奇怪的是那圈黑色的东西在洗澡后并没有消失。

这让王女士越发气愤，认为儿子是在敷衍了事，没有听自己的话认真洗澡。于是在儿子放学后，王女士立刻领着儿子去了公共浴室，并向员工嘱咐好好给儿子洗洗澡。

等待许久，王女士却被告知儿子脖子上的黑圈不是泥垢，根本洗不下去。王女士这才认真查看了下脖子上的黑圈，发现的确不是她认为的泥垢，这可让她慌了神，第二天便领着儿子去了医院。

医生了解了基本情况后，看着王女士将近180斤的儿子，对王女士说她儿子可能患有肥胖型糖尿病与黑色棘皮症。王女士起初坚决不相信医生的诊断，认为儿子年纪轻轻不可能有糖尿病。

让王女士失望的是，检查单上12.8 mmol/L的高血糖指数，基本确定儿子患有糖尿病。医生建议王女士让儿子保持皮肤清洁，同时加强体育锻炼、注意饮食习惯，以此来达到减轻体重与治疗糖尿病的目的。

一、什么是肥胖型糖尿病？

肥胖是糖尿病发生发展的主要危险因素之一，这是因为过多的脂肪堆积会导致胰岛素抵抗，从而导致血糖升高，最终导致糖尿病的发生。

肥胖症是指体内热量的摄入大于消耗，导致超重或局部脂肪过度积聚的疾病。肥胖症是由多种因素共同引起的一类慢性代谢性疾病，其主要的危害包括：增加2型糖尿病、心血管疾病等患病风险。

糖尿病患者中几乎90%以上都是肥胖型糖尿病 。肥胖型糖尿病在中年或老年人中更为常见，但近年来，由于肥胖在青少年中的增加，肥胖型糖尿病越来越呈现年轻化的趋势。

二十世纪以来，糖尿病仅次于恶性肿瘤和心血管疾病，是一类严重危害人类健康的全球范围的慢性疾病。长期的高糖状态可引起多系统多器官发生病变，导致其功能异常并衰竭，是致死及致残的主要原因。

关于肥胖型2型糖尿病的主要致病因素包括：遗传因素、胰岛素的抵抗、脂肪因子分泌过多影响胰岛素的敏感性、炎症因子直接或间接导致胰岛素抵抗。

在所有引起糖尿病的危险因素中，肥胖仅次于遗传因素。调查发现糖尿病的患病率随着体重的增加而上升，超重人群的患病率是正常人群的2.36倍，而肥胖人群的患病率是正常人群的3.43倍。

通常肥胖与体力活动减少、不良的饮食习惯是相伴随的，不健康的饮食结构如高脂饮食、能量摄入过多、体力活动减少是2型糖尿病发病率升高的主要原因。

二、脖子发黑与糖尿病的关系？

临床上把脖子发黑的病症称为黑色棘皮症，这是一种常见的良性皮肤病，多见于颈部与面部。黑色棘皮症与糖尿病并并不存在直接的联系，只是因为糖尿病患者更容易出现皮肤问题，所以可能出现黑色棘皮症。

糖尿病患者因为高血糖的原因，其皮肤可能会变得比正常人更加干燥，更容易出现受损和感染，进而 可能会导致黑色棘皮症的发生 。

此外，糖尿病患者的免疫系统受到抑制，更容易感染真菌和细菌，这些感染也可能会引起黑色棘皮症。

因此，糖尿病患者需要注意保持皮肤健康，维持皮肤清洁和湿润，避免皮肤受到损伤和感染。如果出现黑色棘皮症或其他皮肤问题，应及时就医进行诊断和治疗。

三、肥胖型糖尿病的临床表现

1. 多尿： 由于体内血糖升高，肾脏需要更多的水来将糖分排出体外，导致患者经常排尿。

2. 口渴： 由于排尿频繁，身体失去了大量的水分，导致患者容易感到口渴。

3. 疲乏： 因为糖尿病患者无法正常利用血糖，导致人体内能量供给不足，患者因而会感到疲乏。

4. 视力下降： 高血糖会进一步影响眼部周围的血管和神经，导致视力下降。

5. 感染： 人体持续的高血糖状态可能会影响免疫系统的正常功能，导致免疫系统出现异常，使患者更容易感染。

此外，由于肥胖型糖尿病的发生与肥胖有关，因此病人通常还会有其他与肥胖相关的健康问题如高血压、高胆固醇、心血管疾病等。

四、肥胖型糖尿病的危害

肥胖型糖尿病作为一种终身性疾病，危害严重，给社会及家庭造成极大负担。肥胖型糖尿病的慢性并发症是造成病人致死致残的主要原因。

1.心血管疾病风险增加 ：肥胖型糖尿病患者经常伴有动脉粥样硬化、脑卒中等其它心脑血管疾病的危险因素，这些因素会增加肥胖型糖尿病患者心血管疾病的发病风险。

2.神经系统并发症： 长期高血糖会影响神经系统，导致运动、感觉与自主神经等多种神经功能发生异常与障碍，如周围神经病变、自主神经病变等症状。

3.眼部并发症： 糖尿病患者眼部周围的血管和神经容易出现损伤，引发糖尿病视网膜病变、白内障等眼部并发症。

4.肾脏并发症： 人体长期的高血糖状态会对肾脏产生负荷并造成损害，最终导致糖尿病肾病、肾功能障碍等并发症。

5.足部并发症： 高血糖会影响足部血管和神经，导致糖尿病足等并发症。

五、如何治疗及预防肥胖型糖尿病

治疗肥胖型糖尿病的方法主要包括改变生活方式和药物治疗。改变生活方式包括减少摄入热量含量高的食物，增加体育锻炼，积极控制体重等。

药物治疗包括口服药物和胰岛素治疗。口服药物种类包括降糖药、降脂药等，可以帮助控制血糖和其他相关健康问题。胰岛素治疗通常用于无法通过口服药物来控制血糖的患者。

预防肥胖型糖尿病的最佳方式是养成健康的生活方式来控制体重和血糖。这包括均衡的饮食、适当的运动、避免吸烟和酗酒等。

对于有家族病史或其它危险因素的人群，应定期进行血糖筛查和身体检查。及早发现和治疗糖尿病和肥胖，可以帮助避免并发症和提高生活质量。

参考文献

[1] 刘金刚,郑成竹,王勇.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J].中国实用外科杂志,2014,34(11):1005-1010.

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中国实用内科杂志,2021,41(08):668-695.