大家好，我是河洛中土慢病管理研究院院长、河南公立三甲医院、中医主任医师、博士生导师、国医大师李振华亲传弟子刘爱华教授。今天呢，我想给大家讲一个方子，这个方子叫宣痹汤，出自清代名医吴鞠通的《温病条辨》卷二。这是什么样一个方子呢？吴鞠通说它具有辛苦通阳、活血通络的功效。是一个针对湿热痹症的方子。我在临床上也发现，这个方子对寒战发热，关节酸痛、面色萎黄、小便黄赤属于湿热的患者辨证加减是可以用的，用西医的话讲，这个方子对痛风急性关节炎、风湿性关节能取得效果的。

宣痹汤到底是什么样一个方子

吴鞠通在《温病条辨》中说到宣痹汤，认为痛风、风湿多为湿热之痹，特别是湿痹的病理病机占更大成分：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”

宣痹汤全方由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆等组成，这里的赤小豆，不是药方的赤小豆，而是我们食物中经常会吃到的红小豆。当然湿热痹症多存在关节红肿热痛的情况，因此上，在临床上还可以辨证加减姜黄、海桐皮等等。

宣痹汤真的能清热除湿，活血通络，主治属于湿热痹症类型的痛风和风湿吗？吴鞠通在创制宣痹汤的时候，对痹症的成因进行了探索，集合众家之所长，形成了自己的体系。

吴鞠通说，“风寒湿三者合而为痹”，进而详细阐述了行痹、痛痹、着痹的病因病机和临床特点，痛风、风湿与风寒湿有关。吴鞠通认为张仲景在《金匮要略》中提出的“经热则痹”的观点，是对《黄帝内经》痹证理论的补充。因而吴鞠通又结合张仲景的观点，从风寒湿热四个辨证机理入手，创制了宣痹汤，把湿热痹证型痛风、风湿作为调理病机的重要目标。

治疗痛风、风湿为什么要用宣痹汤

痛风、风湿之病大多因为风湿热邪所聚，湿聚则热蒸，阻滞经络，则浊毒热盛；流于骨节，则见关节肿胀，活动不利、红肿热痛；流于肌肤则见面色萎黄；当然，痛风、风湿之病大多病程较久，容易耗伤肾阳，出现小便不利的情况，因此上，对于这种种情况，应该清利湿热，活血通络，清除湿热俱盛的状况。

下面再看看宣痹汤的方解，我们就更清楚吴鞠通调理痛风、风湿的良苦用心了。方中防己为主药，能入经络而祛经络之湿，通痹止痛；方中杏仁开宣肺气，通调水道，助水湿下行；滑石清利湿热，赤小豆、薏苡仁淡渗利湿，引湿热下行，使湿行热去；半夏、蚕沙和胃化浊，制湿于中，蚕沙还能够祛风除湿，行痹止痛，薏苡仁还有行痹止痛之功。合用姜黄、海桐皮能活血通络，宣痹止痛；方中山栀、连翘清热化浊，活血止痛，全方共用具有通络、祛湿，结合了大多数痛风、风湿患者的风湿热邪、瘀滞不通的特点，因而，吴鞠通的宣痹汤配伍相当精妙。

方子虽好，但我认为，在辨证上仍需因人而异进行加减，比如说湿浊甚者，可以加藿香、佩兰等等；湿热下注甚者，可以合二妙散(黄柏、苍术）辨证应用。还需要提醒大家的是，宣痹汤对于湿热阻滞经络之痹证比较适合。辨证上不属于此类型的痛风、风湿患者最好找有经验的中医师辨证调理。

刘爱华