小刘因为突发的新冠疫情被封闭管理了25天，不得已停药25天。解封后，小李赶紧来我们医院检查。结果很快出来了，乙肝小三阳，HBVDNA定量 三次方拷贝，肝功能、甲胎蛋白、异常凝血酶原等实验室检查都是正常的，彩超提示肝、胆、脾、胰等未见明显异常，肝脏硬度值为7.6 Kpa。
小刘拿着那张HBVDNA定量的检验单，哀叹道：“停药才25天，乙肝病毒就反弹到三次方了，唉，9年的坚持就前功尽弃了吗？”
倒霉，九年的坚持前功尽弃了？
9年的坚持真的是前功尽弃了吗？我们一起来好好分析分析。
小刘的父亲是死于乙肝相关的肝癌，小刘九年前到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治慢性乙肝，当时巩膜黄染、面黄肌瘦。那时小刘大学刚刚毕业，乙肝大三阳，HBVDNA定量 六次方拷贝，总胆红素160 左右，谷丙转氨酶1500 ，谷草转氨酶2308，白蛋白 34 克/L，彩超提示肝硬化、脾脏肿大、少量腹水。
经过抗炎、护肝、退黄、输注白蛋白、利尿、恩替卡韦抗病毒等综合治疗，小刘很快就恢复了。其后开始了长达九年的抗病毒+抗纤维化治疗，目前使用的是国产丙酚替诺福韦。
抗病毒治疗六个月后HBVDNA定量＜100 IU/ml，其后多次病毒量检测都是低于检测下限的。最近几年，用高灵敏试剂检测HBVDNA定量，连续三次（每次间隔6个月）都是不可测的。我告诉小刘，只要每天坚持服用抗病毒药物，以后不需要经常查HBVDNA定量，每半年加查一次乙肝表面抗原精确定量就行。
小刘抗病毒治疗3年后，乙肝大三阳转换为小三阳，此后一直处于稳定的乙肝小三阳状态。彩超提示脾脏肿大逐年好转，从九年前的脾脏肿大（长度15.7厘米，厚度4.8厘米）到本次的正常（长度10.8厘米，厚度3.6厘米）。
小刘六年前的肝脏硬度值是14.5 Kpa，这次硬度值为7.6 Kpa。综合分析彩超和肝脏硬度值的变化，小刘的肝硬化肯定是明显逆转的。
小刘在这九年间，结婚成家，生育了两个可爱的孩子。事业上也发展得很好，现在是一个国企的部门经理。
从这些分析和描述中，您认为小刘的哀叹有道理吗？您认为小刘的9年坚持是前功尽弃吗？
什么才是真正的前功尽弃？继续停药，血液中的乙肝病毒载量逐渐升高，转氨酶升高，各种肝炎症状出现（尿黄、眼黄、疲倦、食欲减退等等）。继续停药，脾脏逐渐肿大，腹水出现……,这才是真正的前功尽弃。我们可能任由这种情况发生吗？可能吗？
我建议小刘马上开始重新服用丙酚替诺福韦，一个月后复查肝功能和HBVDNA定量。以后仍然要每4—6个月做肝癌筛查（彩超+甲胎蛋白+异常凝血酶原）。我反复叮嘱小刘，因为疫情防控常态化，记得尽量随身携带抗病毒药物，尽量不要再发生停药现象了。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜