李士懋老先生是第二届国医大师，在本科时，有幸听他当时为研究生讲伤寒论，李老是北京中医药大学第一批本科生，临床实习跟赵绍琴、秦伯未等老先生，毕业后于大庆油田总院，积累了大量临床经验，精于脉学，临床常平脉辨证，立方论治，效果很好。
白虎汤多用于外感病，李老移之治疗内科杂病亦有很好效果，所谓伤寒方可治杂病，金匮方亦可治外感，黄河医话中亦有医家记载用白虎汤治疗阳明热盛的皮肤病，效果亦很好。
白虎汤用于杂证的体会
白虎汤为治外感热病阳明气分无形热盛的主方，临床广为应用，疗效卓著，历久不衰。笔者以其治疗内伤重症，亦取得满意疗效。兹举几例如下：
例1：窦某，男，21岁。
1969年因食蓖麻油炸的油条而中毒，继发再生障碍性贫血。血红蛋白在4g/dL左右，红细胞2×108/L万上下。经常衄血、发热、烦躁、自汗，身有瘀斑多处，此起彼落。舌淡红苔薄黄，脉洪大而数。此为阳明热盛，淫于血分，迫血妄行。
予白虎汤加白茅根、生地，重用生石膏45～60g。继两旬而热不再发，出血止，脉敛，血红蛋白增至6g/dL。后石膏减量，加阿胶，继用前方，两月后血红蛋白增至10g/dL以上，持续稳定。
例2：张某，男，37岁，针灸医生。
患肝硬化十余年，脾大平脐。1964年复发，烦躁不宁，自汗口渴。苔白欠润，脉洪大。诊为阳明气分热盛，予白虎汤原方，4剂汗止烦除，脉亦和缓敛静。
例3：张某，男，53岁。
哮喘十余年，1972年冬，因感冒哮喘发作，予抗生素、泼尼松、副肾素等，症状未能控制。端坐呼吸，不能平卧，汗出以头部为甚，烦躁不安，身无热，亦不渴，大便干。脉洪大，苔白微黄。此阳明热盛、蒸迫于肺而作喘。
予白虎汤原方，3剂而汗止，喘轻，已能平卧，脉敛，大便亦通。
例4：谢某，男，34岁。
1984年春初诊：自汗兼盗汗年余，夜间常因盗汗而褥湿大片，白天则自汗，尤其于劳累或情绪激动时，则汗从腋下如水流，无身热，烦躁，口渴。脉洪数而滑，舌质红苔微黄。诊为阳明气分热盛，迫津外泄而为汗。
予白虎汤清其气分热邪，4剂汗止脉缓。
按：白虎汤不仅用于外感热病阳明气分无形热盛者，亦广泛用于内伤杂证而阳明气分热盛者。关于白虎汤的使用指征，俗皆以大热、大汗、大烦渴、脉洪大四症为准。然临床四大症皆备者寡，而不典型者多。因而吴鞠通提出白虎汤四禁，示人以规矩。曰：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”张锡纯则对吴氏之说持有非议，曰：“吴氏谓脉浮弦而细者禁用白虎，此诚不可用矣。至其谓脉沉者、汗不出者、不渴者皆禁用白虎，则非是。”这就把吴氏的四禁打破了三禁，只剩下个脉浮弦而细一禁。
据笔者管见，大汗、脉洪大二症为使用白虎汤的指征。据此，大胆提出白虎两禁：无大汗出者，不可与也；脉不洪大者，不可与也。当否，求正问道。
今天没有划重点。
文章内容部分摘自《平脉辨证相濡医论》，中国中医药出版社出版，作者/李士懋、田淑霄。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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