一例顽固性口臭验案
关于口臭我之前也发过一篇文章，基本上用这个办法都会有效，但是人是复杂多样的，各种遗传基因，生活习惯，既往病史，甚至人生经历，都会影响疾病。
这一次说的这位病人，最先来看的时候是想治疗一下季节性高血压，每年春天的时候都会出现血压升高的情况，经过服药，或者不治疗，一般春季过后就会恢复正常，就诊时甘油三脂偏高，血压140/90mmHg，右手脉弦紧有力，寸脉稍弱，尺脉稍浮，左手脉细弦有涩寸稍弱，舌质紫暗胀大，舌苔薄腻，自述有内痔病史，平时容易腹泻，吃梨不腹泻，喝奶腹泻，自述多年以来，口气很重，周围家人亲朋都能闻到，此前已经多方求诊，最多是稍微有点效果，甚至很多时候是丝毫无效，此次就诊希望能一并解决。平时吃饭很好，大便也很通畅，睡眠也很好。
此人脉见弦象，同时血压又高，显然是肝阳上亢，舌质紫暗一定还有瘀血阻滞经络，舌苔滑腻一般会有痰湿阻滞，化验指标甘油三酯升高，也符合痰湿阻滞的情况，春季五行属木，生发之气充足，能够滋养肝阳，病人本身就已经肝阳过剩，所以血压高总是春季发病。治疗原则自然是疏肝、清肝，再加活血化瘀，辅助化痰祛湿。
药用柴胡、白芍、枳实、甘草疏解肝气，黄芩、决明子、菊花清肝兼通便，益母草、郁金、当归、桃仁、活血化瘀，半夏、泽泻、茯苓祛痰利湿
二诊时血压126/86mmHg，内痔外露减少，但是口气丝毫没有变化，舌质胀大紫暗色稍微减轻，右手脉象弦劲有力，左手弦寸脉稍弱，尺脉稍沉，之前的涩像已经消失。按照脉象和舌象变化来看，肝阳上亢减轻，瘀血也开始流通，应该病情好转才是，再次仔细询问病史，发现病人之前有痔疮手术病史，年轻的时候有过一次剧烈的腹痛，因为时间久远，检查手段落后，推测当时为肠梗阻。
这是一条重要线索，病人痔疮病史多年，甚至期间还做过一次痔疮手术，可以想象病人之前大肠湿热一定较多，现在虽然从舌苔上来看并不明显，应该是病人因为后来注意饮食后减轻，但是大肠湿热的老问题并没有完全解决。
再加上病人有肠梗阻病史，所以这些湿热不容易排出，日积月累就产生异味，这就像我们的垃圾桶，如果多年不清理干净，臭味就会渗透到垃圾桶上非常难以清理。大肠的湿热向上熏蒸，从口而出，形成口臭，自然比单纯的胃火口臭更难清理。
这时我再次询问病人，之前的医生是否用过通大便的方法治疗口臭，病人回答不知道为什么，没有医生这样用过。其实我内心是知道原因的，因为病人大便通畅，而且这么多年来，处于经常性腹泻的状态，一般来说是不适合下法的。一般思路就是寒热平调，或者清一清胃火，所以病人多处就医，总是小效或者无效。
这个情况若想有效，只有一个办法，专业术语叫“去宛陈莝”，简单来说就是把体内的积水毒物全部清理干净，毛主席的话叫“打扫干净屋子再请客”。
好在病人年龄不是很大，脉象又弦劲有力，正气不虚，治疗起来相对容易一些，所以我计划从根本上调整一下，借鉴刘绍武先生的调肠汤加减。
药用柴胡、黄芩、紫苏子、*党**参、大黄、白芍、川椒、甘草、川楝子、小茴香、陈皮、干姜
三诊口气开始减轻，大便一日一次，体力明显增强，原有痔疮也进一步缩小，舌淡红胀大苔薄白稍腻，脉象同前，药已中病，体力好转就可以击鼓再进，加强通下的力量，争取缩短治疗时间，减少病人负担。
药用芒硝、柴胡、黄芩、紫苏子、大黄、白芍、川椒、川楝子、小茴香、陈皮、枳实、厚朴、当归、*党**参、桃仁
四诊服上药大便每天两到三次，大便粘腻的情况减轻，口气明显减轻很多了，而且原来常年鼻头长粉刺，鼻子有慢性鼻炎，每天都是黄鼻痂，现在也明显减少了，这是常年的胃肠湿热上蒸导致的，现在下面的湿热少了，自然上面的症状就减轻了。效不更方，原方再进。
这个病人现在还在调理过程当中，但是主要症状已经见效了，后面的主要是重新调整胃肠功能，毕竟还只是把肠道的湿热祛除了一部分，距离完全恢复还有一段距离，但是只要把握住总的治疗原则，一定会有比较好的效果。