肺癌不同分期，治疗手段不同。
胡牧，首都医科大学附属北京友谊医院胸外科主任医师外科介入病区主任。
针对肺癌来讲，不同的分期采取的治疗策略是不一样的。简单的划分我们分为：①A 1、b2、a 2、b三、a 3、b 4期。
·1期和1期的这部分病人是可以直接手术的，就发现了这部分分期的病人可以直接手术。
·3期的病人、IIA期的病人很多时候在治疗前要药物治疗，这就是常说的先新辅助治疗可以有化疗、靶向治疗、免疫治疗结合。在新辅助治疗之后，后期的治疗可以手术也可以放疗。在NCCN就是美国的国立癌症中心的肺癌指南里，手术和放疗对于A期的病人是同等推荐的。对于这部分病人来讲，手术放疗效果是类似的。
现在尤其是有了免疫治疗以后，有一个非常著名的实验叫Pacii，太平洋临床研究：在免疫治疗介入以后放化疗加免疫治疗，对于这部分病人就不能手术切除的。
·3期病人的五年生存率是非常高的，甚至已经接近了二期的水平，所以Paciiic模式给了一个很大的冲击。有很多的患者可以在不接受手术的情况下取得以前类似于手术的生存。
所以对于分期靠后的患者可能越来越多的情况下，在将来不会考虑手术治疗，而是化免联合放疗就可以取得和手术类似的效果。到了4期治疗就是综合治疗，除了药物、化疗、免疫放疗等等结合，还可以再增加局部的一些物理治疗。
比如消融，其实之前讲过，对于IA期的特别早期的患者是可以采取消融治疗的，这时候消融治疗是根治的，但是对于晚期的患者同样可以采取取消放疗治疗。这部分消融的目的叫减瘤。
减瘤这个事其实很有意思，在20和30年前基本上很少有主流的医生去推荐减瘤治疗。为什么？因为在那个时候药物不发达。对于晚期的患者，存活期是很短的，所以在那个时候不推荐做局部的干预。因为这些局部的干预不能延长患者的生存，患者存活的时间太短了。
但是现在在精准治疗时代，单纯的靶向药就可以让晚期的患者存活时间超过3年。所以在这个阶段晚期患者能够长时间生存的情况下，减瘤治疗的意义就很大。有很多的研究证明肿瘤的负荷打的越低病人就会活得越长。
所以在精准医疗时代，减瘤真正被提到了医生的考虑之中。而且在很多的肿瘤上，肺癌包括妇科肿瘤上都已经得到了临床数据的支持。减瘤可以延长患者的生存。对于这些晚期的病人，在药物治疗之余，局部的干预，各种消融的手段包括放疗，尽量的降低瘤负荷就可以给患者带来生存获益。
所以其实IV期的这部分患者，治疗手段是最丰富多彩的。反而早期的很简单，就是简单粗暴手术，或者特别早期的可以加一个根治性消融。但是到了四期治疗手段就太多了，其实也从侧面说明了一个问题，晚期的肺癌生存还是不够理想。所以有很多的空间，有很多的手段。