还是先说一个病例。患者男性，发病时不到50岁（6年前），骨穿提示原始细胞30%，诊断急性白血病比较明确。患者在外院住院，予常规化疗治疗，患者骨髓抑制期过后，复查骨穿，原始细胞降到零，但是外周血血红蛋白和血小板均需要输注，白细胞不高，不似原发性急性白血病的表现。
进一步分析发病时骨髓像，发现红系细胞比例大于30%，有病态造血现象，提示患者在急性白血病之前可能存在骨髓增生异常综合征的疾病过程，只不过疾病发展太快，以至于我们发现白血病的时候，骨髓增生异常综合征的过程已经略过了。
对于骨髓增生异常综合征的治疗，其实我们也说过不少，青黄散是我们的治疗特点，不管患者骨髓原始细胞比例有多少，青黄散总是有一定效果，特别是原始细胞少的患者效果更好。这个患者骨髓没有原始细胞，骨髓增生较差，所以服用青黄散比平时用量减少。
这个患者用青黄散治疗6个月后脱离输血，1年后血象恢复正常，后来复查骨穿，发现骨髓原始细胞大于20%，虽然“形式上”已经转白血病，但是其实本质还是骨髓增生异常综合征。我们没有化疗，而是一直青黄散+补肾中药维持，患者一直没有输血及血小板，一直维持了4年，生活治疗比较高，近2年血象有下降，1年前需血量加大，患者4个月前再次住院进行化疗。青黄散一直服用到4个月前。
观察这个病例，有以下几点体会：
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青黄散长期服用无明显毒副作用，该患者服用了5年多。
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青黄散对骨髓原始细胞较少的患者效果好，明显延长生存期和生活质量。
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化疗在治疗初期比较关键，但是化疗后血象回升的问题没有解决，青黄散+补肾中药在“后化疗时代”起到重要作用。
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化疗对于急性白血病患者和骨髓增生异常综合征患者来说不可避免，但是化疗次数和化疗时机的把握非常重要，合适的组合可能明显延长患者生存期和生活质量。
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目前患者虽然血象较差，需要再次化疗，但是理论上说缓解的可能性大，可能续写神奇。
好了，如果有什么问题，可以在好大夫在线向我咨询，获得专业解答。