我们在与人交谈时，如果留心观察就会发现，每个人说话时声音的高低、语速、语言的多少都不太一样。

诊疗时与病人交谈，这种差别就更明显，有的患者语声高亢洪亮，快言快语，没容你开口，他先滔滔不绝地叙述起症状来；

而有的却语声低微，有气无力，有时必须凑得很近才能听清，问一句答一句，不欲多言。

这种语声的变化，在中医看来，对疾病的诊断也很有价值，可以据此来判断疾病的性质，甚至预后。

因为“声由气发，气充则声壮，气衰则声怯。”

• 所以语声宏亮，亢奋善言者，多属实证、热证；
• 语声低微，寡言少语者，多属虚证、寒证。

古人概括为“阳候多语，阴证无声。”“好言者热，懒言者寒。壮言为实，言轻为虚。言微难复，夺气可知。谵妄无伦，神明已失。”

认为“多语者易济，无声者难荣。然则音声不惟知所苦，而且可以知死生矣。”

如急性胆囊炎、胆结石引起的腹痛，剧烈时多高声呼痛，烦躁不安，这种情况以实证居多，因湿热积滞于胆腑所致，治疗要用峻猛的泻法，药用大黄、芒硝等攻下通腑泻热之品才会有效。针灸治疗时，也要用泻法（即强刺激的手法）。

而慢性胃炎的腹痛，常表现为低声*吟呻**，懒言少语，多属虚证，要用补益的方法治疗。针灸治疗时也要用补法（轻刺激的手法）。

咳嗽如何辨声音？

遇咳嗽患者，先辨其咳声的强弱：

• 如果咳声响亮，声高气粗，连续不断，多为实证，是邪阻气道的反映，治疗要祛邪；
• 若咳声低微，断断续续，多为肺气虚或肺阴虚的咳嗽，治疗要补肺气，养肺阴。

多年前，我的一位朋友患咳嗽，月余不止，闻其咳声低微，每咳一声二声，并多于劳累时明显，按中医方法辨证，应属虚证。

恰巧其家中有西洋参冲剂，嘱一次冲服两包。结果服一次咳减，两次咳止。

对于咳嗽，除了闻咳声的高低外，还要听咳声的特征:

• 若咳声不扬

听上去有一种气道憋紧的感觉，即咳而不畅者，多是外感风寒、肺气不宣的征象。

要用散风寒、宣肺气的方法，可以选择含有宣开肺气作用的麻黄、荆芥等中成药，轻者可以用“生姜红枣汤”。

• 若咳时喉中伴有痰鸣声

多为痰湿咳嗽，要用化痰药治疗，中医治疗这类咳嗽的方剂很多，效果也很好。

如杏苏二陈汤：杏仁，苏梗，制半夏，茯苓，陈皮，甘草，生姜，红枣，每日1剂，水煎，温服，小儿剂量减半。

轻者可用丝瓜半斤，或萝卜半斤（红白萝卜均可，不去皮），加生姜丝少许，水煎，温服。

• 若干咳无痰，伴咽干口燥

多为燥邪犯肺，或阴虚肺燥的咳嗽。

要用润肺燥，或养肺阴的方法治疗，可用生梨一只，切顶去核，入冰糖少许，或再加川贝粉，用切下的梨顶作盖，用牙签固定，隔水蒸一小时后吃梨喝汤。

如嫌麻烦，可用川贝，洗净生嚼也可。或用萝卜半斤，加冰糖适量，水煎，温服。

异常的声音除咳嗽外，还有胃气上逆所致的呃逆与嗳气。

胃气上逆如何辨声音？

• 呃逆

俗称“打呃”。一般食后偶感风寒，或进食过快所致的短暂呃逆，不属病态。

• 但若呃逆数日不止，呃声有力，高亢而短，多属实热之证；
• 呃声无力，低沉而长，多属虚寒之证，都有相对应的治疗方剂。
• 若久病出现呃逆，声低无力，多为胃气将败的危证。

• 嗳气

古称“噫气”，俗称“打饱嗝”。

若嗳气声高频作，多属肝气郁结，胃失和降之实证，要用通气的方法治疗，轻者可用陈皮、金橘、槟榔等制成的蜜饯，经常嚼食；重者可以请中医师开汤药治疗。

若嗳气声低，多为胃虚气滞证，可用*党**参，陈皮，姜竹茹，甘草，生姜，红枣，水煎，温服。此方也可用于虚性的呃逆。

嗅气味，也能诊病

一般来说，大小二便、痰液、脓液、带下等气味恶臭的多属实热证（湿热证）；

若气味腥而臭秽不甚者，多属外感寒邪，或虚寒之证。

如遇腹泻患者，中医一定要了解大便的气味：

• 如臭甚者，属湿热积滞，要用清肠中湿热积滞的药，如黄连、马齿苋等，中成药可选“香连丸”；
• 若大便臭味不甚，多为感寒所致，应选用“藿香正气水”、“十滴水”等温性的药物。

另外，“口臭”、矢气臭，甚至臭如败卵者，也是门诊经常遇到的问题，提示胃中有郁热，或宿食停积于胃引起的食积症，我常用中成药“保和丸”；或用蒲公英，藿香，佩兰，每日一剂，水煎，温服。

异常的声音和异常的气味还有许多，这里不能一一列举，但只要掌握了前面所介绍的判断病性（寒热虚实）的基本原则，就能举一反三，触类旁通，作出正确的诊断。

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