【摘要】王某男在分娩过程中，胎儿的胎心率突然降低，但医生未立即寻找原因，存在胎儿宫内窘迫，胎心持续下降，多次要求剖宫产均遭到拒绝，行胎头负压吸引术助娩产下一名3600克活体男婴，医治无效于产后第二天死亡。王某男产后一直出血，发现子宫破裂，行子宫切除术。2019年11月12日法院经审理认为，参考司法鉴定意见，结合本案案情，依法酌定中医院承担90%的赔偿责任，赔偿合计374952元。
【关键词】医疗纠纷，自然生产，胎儿宫内窘迫，剖宫产，胎头负压吸引术
一．司法案例
王某男怀孕后一直在中医院处进行孕情检查，且检查情况一直良好。2018年9月24日下午8点45分， 2018年9月24日，王某男怀孕40+5周，因有不规则宫缩伴见红1天，超预产期到中医院处入院待产。入院后进行B超、胎心监护等相关检查，医生告知产妇及胎儿正常。
第二天，在分娩过程中，每次宫缩20秒，5小时15分宫口开全，7时25分-7时30分，胎儿的胎心率突然从139次/分降至113-128次/分，90-100次/分。但医生未立即寻找原因，也未行检查，未明确有无头盆不称、胎位不正或者脐带隐性脱垂等。7时45分，王某男宫缩同前，医生给予王某男1%缩宫素静滴，未见缩宫素使用的专门记录，此时胎儿胎心降至80-100次/分，存在胎儿宫内窘迫，胎心持续下降，多次要求剖宫产均遭到拒绝。
至8时15行胎头负压吸引术助娩产下一名3600克活体男婴。该男婴重度窒息，无自主呼吸，医治无效于产后第二天死亡。王某男产后一直出血，医生未查子宫，直到11时35分急诊B超才发现子宫破裂，行子宫切除术。
2019年11月12日法院判决，x县中医医院于本判决生效后五日内赔偿王某男残疾赔偿金、误工费、精神抚慰金等各项损失374952元。
二．律师点评
双方当事人对司法鉴定科学研究院出具的鉴定意见没有提出异议，该研究院具备相应的鉴定资质，出具的鉴定意见书鉴定程序合法，对鉴定意见予以采纳。结合本案案情，依法酌定中医院承担90%的赔偿责任。王某男的各项损失合计412168.50元，根据中医院的过错程度，综合本案案情，精神损害抚慰金依法酌定为4000元。
三．难点解读
患方认为，中医院在产前、助产过程中及产后均存在大量违反诊疗规范的行为，并置王某男要求剖宫产的诉求于不顾，存在重大过错，严重侵害了王某男的合法权益。新生儿的死亡及子宫的切除给王某男精神、身体均造成巨大伤害，为维护自身合法权益，王某男依法提起诉讼。
医方辩称，产妇没有剖宫产适应症,整个诊疗过程都是严格依照诊疗规范进行的，治疗措施及时得当，符合医疗诊疗规程，无医疗过错及过失，故请求驳回王某男的诉讼请求。
王某男、李石磊称中医院伪造病历，认为病例中李石磊签名的空白“产前观察表”，备注中的内容系李石磊签名后添加上的。司法鉴定意见为《中医院产前观察表》第一栏“备注”中，“表示明白．同意”字迹与“李石磊”签名的形成先后为：先书写“李石磊”签名，后书写“表示明白．同意”字迹。
但司法鉴定机构已经对中医院的诊疗过错程度作出明确的鉴定意见，对中医院的过错程度不应再予以推定，故对王某男以中医院伪造、篡改病历为由要求其承担100%赔偿责任的主张，不予支持。
四．小结
参照医疗鉴定意见，中医院对王某男的医疗行为中存在过错，与王某男子宫破裂并切除的损害后果之间存在直接因果关系，属于主要原因，参与程度拟为80%-95%。王某男子宫切除构成人体损伤七级残疾，其子宫破裂并切除休息90天，护理60天，营养60天。
【参考资料】1.医疗纠纷：行剖宫产手术，遗留纱布在患者腹腔，13年后被发现取出。2.医疗纠纷：产妇及其家属具有剖宫产或自然生产的选择权和决定权。3.医疗纠纷：剖宫产术后未及时发现断裂血管，导致子宫切除七级伤残。4.医疗纠纷：偶有胎停患方要求剖宫产遭拒，疏于胎心监护致胎死宫内。
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