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视疲劳是指各种原因引起的人眼视物时，超出其能够承载的视觉功能负荷，而出现视觉障碍、眼部不适感，甚至伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群。视疲劳以主观症状为主，局部或者全身因素与精神心理因素相互交织。
因此，它并不是独立的眼病。近些年，由于各种视频终端的普及和加快的工作节奏，越来越多的人开始出现各种视疲劳症状。
流行病学
国内外学者针对不同人群进行过大量的相关报导，结论并不完全统一。如Vilela等在巴西南部964名6-16岁的在校学生中，发现24.7%的学生具有视疲劳症状。
在大学生群体中的调查显示，视疲劳发生率明显上升，研究分析 导致大学生视疲劳发生率明显上升的重要原因是电子设备的使用时间较长。
近年来，由于视频终端的快速发展，由视频终端引起的视觉不适症状越来越多被学者们关注。但报告的发生率间存在较大差距。
Rossignol等表示 每天在视频显示终端设备上花费超过4小时后个人的视疲劳患病率显著增加 。这类与过度使用视频终端设备而导致的视疲劳又被称为视频终端综合征。
病因机制
多种原因可导致视觉疲劳症状，国内外对视疲劳可能的病因机制进行过大量研究，大致可总结分类为：眼部因素、环境因素及神经精神因素。
眼部因素
1. 屈光相关因素
(1) 屈光不正：屈光不正主要包含近视、远视、老视和散光。多项研究表明屈光不正可导致不同程度的视觉疲劳。 近视眼的调节与集合功能之间失调，调节幅度较小，调节敏感性较差，调节滞后值较小等易导致视觉疲劳 ；
(2) 远视者在视近时需动用更大的调节力，睫状肌负荷增加，易导致调节痉挛，从而引起严重的视疲劳症状；老视眼的调节功能较正视眼明显减退，因而在长时间近距离的视觉负荷中易导致明显的视疲劳症状。
（2）屈光参差：屈光参差者未矫正状态时，一眼视物清晰，另一眼视物模糊，双眼成像的清晰度不等，易致视觉疲劳，甚至可能出现弱视；而当屈光参差者的屈光不正被框架眼镜完全矫正时，双眼视网膜上的成像大小不同，即不等像。
此前研究表示，当成像较大眼的物象大小放大率在3%-5%时，患者会出现明显的融像障碍而引起视觉疲劳症状；小于3%时，人体自身强大的融像功能可让人保持良好的立体视觉；
超过5%时，患者无法融像而致单眼的视网膜竞争或主动抑制。因此对于屈光参差者而言，未矫正状态或矫正后放大率在3%-5%的不等像均可造成不同程度的视觉疲劳症状。
2. 肌源性因素
双眼的眼外肌肌力的失衡易导致隐斜，当隐斜度数偏小时，人眼可通过融合功能代偿，此时视疲劳症状并不明显。 但当融合功能难以代偿隐斜时，长期、持续的动员融合储备会导致明显的视疲劳症状。
不同隐斜性质造成视疲劳的原因不同，如内隐斜是由于其内隐斜量与其负向融合力的不平衡所致；外隐斜易因内直肌过度紧张引起视疲劳症状。
以往人们普遍认为视疲劳程度可能与双眼隐斜量的大小有关，但KommerellG等的研究中发现视疲劳程度与隐斜量的大小之间不存在明显的关联性，对于同一个体的研究中不存在因为隐斜量增加而导致视疲劳症状加重的因果关系。
3.调节、集合功能障碍
物体在不同的位置对双眼有不同的调节和集合刺激，只有当双眼保持准确的调节和集合且保留有足够储备和灵活性时，才能保持视物时的清晰、舒适。 若调节和集合的功能发生了障碍则易导致双眼视功能异常，产生视疲劳症状。
如集合功能不足时，患者在聚焦于附近物体时无法准确地会聚或维持会聚状态，因而出现视物模糊、复视、头痛等症状，而患者出现调节不足时，近视力受到明显影响，从而导致视近时明显的眼部不适。
而调节过度则睫状肌持续收缩，易导致眼痛、眼胀等，同时也会加重间歇性外斜视患者的双眼视疲劳症状。
4. 干眼症
干眼是指能任何原因引起的泪膜不稳定，伴有泪膜渗透压异常而导致的眼部不适感、视力障碍和(或)眼表组织损害的多种疾病的总和。
大量研究提示干眼症与视疲劳之间具有密切关系， 视疲劳可致眼部慢性炎症，长期的慢性炎症会影响结膜杯状细胞的健康，引起泪液分泌的异常，从而加重干眼症，干眼的不适症状又可被认为视疲劳症状的加重。
神经和精神因素
有研究针对视疲劳患者的虹膜及睫状肌的研究发现 视疲劳患者的瞳孔普遍偏小，表明视疲劳患者支配虹膜和睫状肌的副交感神经存在异常兴奋。 也有研究中认为枕叶的视觉皮层的异常兴奋同样也可导致视疲劳。
这些研究提示副交感神经和枕叶视觉皮层的过度兴奋可导致视疲劳的发生。此外精神压力增大、神经衰弱、失眠或睡眠质量偏低的人容易出现视疲劳。
环境因素
环境中的照明不足或异常的色觉刺激均可能导致在此环境中生活或工作的人出现明显的视觉疲劳症状，这类视疲劳的典型代表就是视频终端综合征。
Sheedy在他的研究中发现，有36.8％的症状是由于环境因素照明、屏幕分辨率等所致。从屏幕上的点或漫射源发出的光会降低文本或屏幕的对比度，从而产生烦躁和视觉疲劳的感觉。此外，相对湿度低（＜40％），高温和空气流通等因素也会增加角膜前泪膜的蒸发破坏，产生眼部不适。
大量研究表明，VDT患者在进行视频终端工作时，双眼瞬目频率和幅度均降低，导致泪液蒸发速率增加和泪膜稳定性降低，引起明显的眼干、疼痛、视物模糊等症状。
视疲劳的治疗
视疲劳的治疗原则是对因治疗，其次是对症治疗。
一、对因治疗
发现视疲劳患者的可能致病原因，对视疲劳的诊治至关重要，消除病因才有可能从根本上治疗或减轻患者的视疲劳症状。针对不同病因的视疲劳患者治疗方法也存在差异。
针对屈光相关因素的治疗
对于由于屈光不正导致的视疲劳的患者，应当给予准确的验光配镜，配镜时应当根据患者的年龄状况保留一定的调节。一般来说，越年轻的患者保留的调节越多，从而使患者达到视物清晰、舒适而又持久的目的。
由于屈光参差的患者使用框架镜矫正时，可能会在视网膜上产生不等像而导致融像困难，产生更严重的视疲劳，此时可以考虑佩戴角膜接触镜，若同时合并有白内障等，手术去除混浊晶体联合植入人工晶体可以有效减轻视觉不适症状。
近年来有学者也提出了对普通矫正镜片进行改进,可能具有改善视觉质量、缓解视觉疲劳的作用，如增加短波滤光镜（蓝/紫光滤光镜）控制光敏刺激，改善视觉舒适度和清晰度，能够在减轻人的视疲劳方面发挥积极作用。
同时，它提高了对比敏感度和视敏度，改善了视网膜图像质量，增强了调节功能，这可能会延迟近视的发展。且未报告严重的不良反应，具有良好的临床应用潜力。
针对肌源性因素的治疗
在肌源性视疲劳中，大多由外隐斜引起，因为刺激和加强集合中枢较松弛集合中枢更容易，所以保守治疗更适用于外隐斜导致的视觉疲劳，如集合训练、使用三棱镜矫正或同时联合集合训练的方式等。
这两种方法各有利弊，如集合训练可以增强融合储备和范围，但所需时间较久，进展缓慢，而使用三棱镜矫正是通过减小斜视量而降低所需的融合储备来达到减轻视疲劳的目的，若合并散开过度，可考虑适当加用负镜。
这样可以明显改善双眼的协同作用，此法见效快，但存在斜视量进一步加大而需要调整三棱镜度数的情况。 因此合理联合运用三棱镜及集合训练可能达到较好的治疗效果。
(1)针对调节、集合功能障碍
针对调节能力或灵敏度下降的患者，研究显示,调节训练能提高调节幅度及灵敏度，达到缓解视疲劳的目的。对于调节不足的患者，近附加在一定程度上能够提高调节幅度，减轻视疲劳症状，因此对于调节、集合功能障碍所致的视疲劳，建议进行调节/集合训练，改善调节及集合功能，减轻视疲劳症状。
(2)针对干眼症的治疗
针对导致干眼的病因是治疗干眼导致的视疲劳的关键。可以口服促进泪液分泌的药物如溴己新等，对于干燥综合征的患者应使用糖皮质激素抑制自身免疫反应。也可以使用泪液代替治疗如自身血清、人工泪液等。对于重度的干眼也可采用自体颌下腺移植或泪小点封闭等手术治疗。
针对神经和精神因素的治疗
对于存在副交感神经异常兴奋导致睫状体持续紧张而导致的视疲劳患者，可以适量使用睫状体麻痹药物或适当增加远眺等动作。对心理紧张或精神衰弱的患者，建议其先进行相关精神心理辅导。合并睡眠障碍的患者可建议其就诊神经内科，适当使用助眠药物。
针对环境因素的治疗
针对视频终端综合征的患者，Shimai等发现，随着工作时间的增加，视疲劳的症状逐渐加重，这表明视频终端综合征存在累积效应。有研究表明， 短时的频繁休息可以有效的减轻眼部症状。
此外，Janosik等阴研究了各种亮度水平的对视疲劳的影响，环境照明高于200lux时能有效减轻视疲劳症状。其中300lux的照度最适合显示图形，而500lux的照度适合显示的文本内容。 适当的提高环境的相对湿度等也可促进角膜表面的泪膜稳定性。
二、对症治疗
主要包括药物治疗与物理疗法。
药物治疗：
（1）改善睫状肌的调节功能的药物：睫状肌调节功能的异常是许多患者出现视疲劳的主要原因。因此，改善睫状肌的功能对于此类患者具有良好的治疗效果。常见的药物主要为七叶洋地黄双苷滴眼液。
江臻颖、张媛等的研究表明，局部滴用七叶洋地黄双苷滴眼液后患者的视疲劳症状及调节力较前均有好转。主要机理为其中所含的七叶亭苷可以降低毛细血管的阻力，增加睫状肌的血流供应而增强睫状肌的调节功能。
(2) 人工泪液：是指理化性质与泪液相近的泪液替代物。
主要包括：①透明质酸类：此类药物具有保水性，能促进结膜创伤的修复；②聚乙烯醇类：具有清水性，容易成膜，适宜浓度下能有效改善眼表干燥；③聚乙烯吡咯烷酮类：可以促进细胞间的紧密连接，维持屏障作用；④壳聚糖类：生物相容性好，同时具有消炎和抗菌的作用；⑤羟丙甲纤维素类：能迅速而持久的缓解眼球刺激性症状，消除不适感。
(3) 睫状肌麻痹药物：主要通过放松紧张的睫状肌，改善血管痉挛而改善视疲劳症状。主要是含有山莨菪碱类的滴眼液。
(4) 中药：主要是一些神经营养、镇静剂等药物对症处理，也可局部中药熏蒸、穴位按摩或贴用眼用膏药，改善局部血液循环等。
物理疗法
雾视法、眼保健操等，能够促进眼周血液循环，起到一定的改善作用。此外，可以针对患者的生活习惯、工作方式和体育锻练等给予合理化建议。
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