自新冠肺炎发生以来，经过全国各地区的积极努力，疫情得到较好的控制，但防控工作不容松懈，尤其是心血管疾病患者。新冠肺炎在一定程度上影响心血管疾病患者的治疗和管理，这部分患者在感染新冠肺炎后更容易发展为重症患者，死亡风险更高，需要更加及时的诊治。
一 新冠肺炎合并急性心梗
急性心梗发病急、致死性高，最佳救治窗口期短，在目前绝大部分地区启动限制出入、限制交通的情况下，对急性心梗患者的转运救治流程可能造成一定影响。特殊背景下，急性心梗诊治原则包括以下几个方面。
（1）明确诊断ST段抬高型心梗（STEMI）的患者若能完全排除新冠肺炎，应按照胸痛中心的常规流程进行救治；但若患者首诊于不具备急诊PCI能力的医院，应首选静脉溶栓治疗（尽量选用第三代溶栓药物），尽可能减少转运。
（2）无论是标准版胸痛中心还是基层胸痛中心，疑似/确诊的新冠肺炎患者如确诊为STEMI，若发病在12小时之内，原则上首选在首诊医院溶栓治疗。溶栓成功患者继续在隔离病房进行观察，后续如果排除新冠肺炎，安排转入心血管内科择期进行冠脉造影；若确诊为新冠肺炎，转入定点医院隔离病房进行后续治疗。
（3）溶栓失败或存在溶栓禁忌的患者，需进一步评估行急诊PCI的获益与医患双方所承担的风险（医护人员感染风险、患者手术风险）比。
若风险大于获益，或虽然PCI获益较大但患者本人或家属不同意手术，或发病超过12小时但血流动力学稳定，则转入隔离病房进行保守治疗，进一步排查肺炎。若获益显著大于风险，且患者与家属均同意手术，则进行急诊PCI。STEMI患者诊治流程见下图。
图1. 新冠肺炎防控形势下STEMI患者诊治流程图。
二 新冠肺炎合并心衰
心衰患者长期处于水钠潴留、免疫抑制状态，任何感染都有可能引起心力衰竭加重，这类患者对新冠肺炎更为易感，感染后更容易发展为重症病例。
由于新冠肺炎患者通过病毒直接感染心肌或间接作用以及炎性反应风暴等，可能会导致心衰、心律失常等。既往SARS病例发现，患者心脏舒张功能会出现轻度减退，但收缩功能相对正常，且大多数都会随着SARS的痊愈而恢复，但新冠肺炎患者是否会出现同样规律尚不可知。
对于心衰患者，在进行严格生活方式管理的同时，较健康人群更应注重病毒防护，勤洗手、多通风，尽量避免外出活动。对于合并心衰的新冠肺炎患者或疑似患者，诊治过程中更要注意监测患者心功能，及早应用抗生素预防伴发的细菌和真菌感染。严格控制患者入量的同时，采用多种利尿剂及剂型交替、联合使用的方案增加患者出量，保证患者出入量负平衡。其余治疗同心衰的治疗指南。
三 新冠肺炎合并高血压
对于未感染新冠肺炎的高血压患者，在目前疫情防控形势严峻的情况下，应做到以下3点。
①生活方式管理。不可暴饮暴食、高盐高脂饮食，在控制体重的同时戒烟戒酒，规律作息，保证睡眠充足。
②按时规律服药。高血压患者切不可自行减药或停药。
③减少医院就诊频率。若出现血压过低或难以控制的高血压（收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg），可于医院急诊就医。
对伴有高血压的新冠肺炎患者或疑似患者，应激和焦虑等导致的儿茶酚胺升高等，都可以导致血压升高。同时，由于潜在的摄入不足、发热、出汗等，导致容量不足和电解质紊乱，看引起血压下降。因此，应适时调整药物。
针对这部分患者的治疗，世界高血压联盟前主席刘力生教授与国内外高血压专家经过反复探讨，提出如下治疗建议。
（1）轻型普通新冠肺炎合并高血压患者，考虑停用ACEI、ARB和利尿剂，改用钙拮抗剂。
（2）重症新冠肺炎合并高血压患者，应立即停用ACEI、ARB和慎用利尿剂，改用直接肾素抑制药物阿利吉仑和/或钙拮抗剂。
（3）危重型新冠肺炎合并高血压患者合并呼吸窘迫或神经血管性水肿时，建议一线医师选择合适病例使用缓激肽受体阻断药Icatibant。
（4）直接肾素抑制药阿利吉仑剂量与用法：150~300 mg，口服，1次/天。
（5）已发生低血压的新冠肺炎合并高血压患者，应停用降血压药物。
（6）不合并新冠肺炎的其他高血压患者，应加强家庭自我血压监测，遵医嘱在医师指导下继续服药，不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。
来源
张梅, 李闯. 新型冠状病毒肺炎与心血管疾病. *警武**医学. 2020,31(2):1-4.
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