最近，你有没有听说过“小苏打饿死癌细胞”、“喝苏打水可以防癌抗癌”这个医疗界大新闻？近日此新闻也成了行业头条，大家对它的评论也是五花八门。而一语道破其中玄机的是这么一句：“智商和底线都是好东西，希望中国媒体早日拥有它。” ——相信医学人士看到这里会会心一笑，一切尽在不言中。
那么这个研究结果的来龙去脉是什么情况呢？其实，这是浙江大学肿瘤研究所胡汛教授和浙二放射介入科晁明教授团队近期发表在著名国际学术杂志eLife上的一项研究。这项研究中，他们在40位晚期肝癌病人身上尝试了一种为“TILA TACE”的治疗，有效反应率100%，初步统计病人的累计中位生存期已达3年半。
研究显示，“饿死癌细胞”并非是小苏打就能饿死癌细胞，而是血管堵塞（阻断癌细胞的血供）、化疗药物和小苏打共同起作用，小苏打只是破坏癌细胞赖于吸收血液中的食粮——葡萄糖的帮手的作用，这个帮手就是乳酸（乳酸可分解为氢离子和乳酸根），由于碱基与氢离子结合，形成不稳定的碳酸，乳酸中的乳酸根就不能单独帮助癌细胞获取葡萄糖。
尽管被称为“靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术”（TILA-TACE）对一组40例病人都产生了效果，即100%有效，但是根据循证医学的原则，还需要观察更多的病例来判断这一疗法。所以，目前“饿死”癌细胞的并非是小苏打，而是血管堵塞、药物和小苏打三者共同作用的结果。
虽然这是一个初步研究，但结果是真实的。目前研究针对原发性肝细胞肝癌治疗。这个原理对大部分实体肿瘤有普遍意义。我们的研究代表了一个治疗肿瘤的新理念，有理论上的意义。但离终极目标还很远，需要一代人乃至下一代人不懈地努力。
其实长期以来，在世界范围内，医学人士和专家们在揭示癌症发病机制、开发治疗和预防癌症新型方法上花费了大量的精力，对于癌症研究也不断取得了突破性进展，比如针对癌症疗法的癌症基因组学，癌症免疫疗法、病毒疗法等。
-
癌症基因组学：颠覆癌症起源说
大量科学研究证实，绝大多数肿瘤是由遗传、环境及感染等因素引起，而且均从基因损伤开始。因此，理解基因和癌变的联系，进而尝试“修改”引发癌变的基因，被认为是“根治”癌症的有效方法。
最新的癌症形成的理论认为，在正常的组织中，本来就由一定的细胞携带着致癌突变，但是健康的个体或者组织中，这些基因突变的细胞还是正常工作着，其致癌的天性一直被正常细胞压制着。直到出现一些偶然或者必然的因素，例如老年化、吸烟、饮酒等，携带者致癌基因的细胞发现环境发生了改变，发展成为癌细胞对自身更加适应，这时候癌细胞便开始爆发。即使在正常组织中，仍然会有很少的癌细胞，但是这些癌细胞并不能竞争的赢正常细胞，因此他们的数量总是低于一定的值，而不会产生肿瘤，但是环境变差，癌细胞会比正常细胞更有适应性，数量开始增加并形成癌症。
目前，世界范围内的肿瘤基因组研究已完成了对人类20多种常见肿瘤的全景式扫描。但科学家们认为，由此而产生的海量数据中只有少量的改变会真正引发肿瘤，如何鉴别出这些关键的突变并利用这些发现来帮助病人，是癌症研究者面临的挑战。
为此，日本东京大学正用具有人工智能的“沃森”计算机分析基因数据，研究人员认为，人工智能和大数据分析能够以相当快的速度和相当高的准确性提供癌症诊断和治疗的必要信息，对于今后从基因层面诊断和治疗癌症不可或缺，
癌症基因组学正逐渐走向临床应用，为癌症能在基因层面实现更早期检测、分型、用药指导、预后监测提供科学依据。除利用基因组技术检测、预防癌症外，目前利用基因编辑技术治疗癌症的研究正处于起步阶段。
被誉为“基因剪刀”的CRISPR基因组编辑技术是生物医学史上第一种可高效修改基因组的工具，具有精确、成本低以及操作简便等特点。虽然它诞生至今只有4年时间，却已被美国《科学》杂志在2012年和2013年两次评为年度十大突破，2015年更是把它选为“年度头号突破”。
2016年6月，美国国家卫生研究院一个咨询委员会批准了首个利用CRISPR基因编辑技术来治疗癌症的人体临床试验，让这种目前备受关注的生物医学技术距临床试验仅差美国食品和药物管理局批准一步之遥。
-
免疫疗法进展大
免疫治疗是指用自身的免疫系统去治疗疾病的一类方法。通过调动患者自身抵抗力（免疫细胞）来抵御、杀死肿瘤细胞，是近年来肿瘤治疗的一个发展方向，也是当前癌症研究领域中的热点之一。
癌症免疫疗法的起源可以追溯到上世纪80年代末。当时法国科学家詹姆斯·阿利森发现人体血液内的T细胞表面有一种叫做CTLA－4的分子，它会阻止T细胞全力攻击“入侵者”，起着类似刹车的作用。但直到1996年，阿利森才利用小鼠实验证实，“阻击”CTLA－4会解除T细胞受到的束缚，使其全力对抗癌细胞。
几乎与阿利森同时期，日本京都大学教授本庶佑发现了T细胞上的另一个“刹车”分子PD－1。涉及该分子的首个临床试验2006年启动，从一小部分患者中得到的初步结果看，抗PD－1疗法具有令人兴奋的应用前景。
随着免疫学的发展，医学界认识到人类自身体内的B细胞、T细胞、NK细胞等免疫细胞有清除癌细胞的潜力，如果去掉这些免疫细胞的某些“束缚”或使它们精确“瞄准”癌细胞，就可以使其抗癌，这就是癌症免疫疗法。
尽管免疫疗法目前适用范围有限而且有一些副作用，但它并不像一些媒体报道所说的“在国外已经被淘汰”，而被医学界视为人类攻克癌症的一项前沿技术。
在美国的抗癌“登月计划”中，免疫疗法是一个重点领域；英国癌症研究会去年发布公告认为，如果进展顺利，免疫疗法甚至有望取代化疗成为癌症的标准疗法；美国《科学》杂志2013年将癌症免疫疗法评为当年十大科学突破；2011年，诺贝尔生理学或医学奖也颁给了免疫疗法。
今年五月，英国伦敦大学学院医院肿瘤科医生克里斯泰特(Rebecca Kristeleit)表示，透过快速改良革命性“免疫疗法”(immunotheraphy)，人类在治愈癌症之路上，取得前所未有的进展。新免疫疗法“唤醒”癌症病人的免疫系统，并令其辨认出癌细胞，从而摧毁它们。而且，病人采用新疗法后，癌细胞死灰复燃的情况大为减少。此外，新疗法在对付肺癌、皮肤癌及肾癌等病症上均取得不俗成效。目前，部分药物已取得售卖许可。
-
病毒疗法有里程碑性突破
一些病毒在经过特殊的改造后，能有效地感染、破坏人体内的肿瘤，但对健康组织没有明显损伤。利用能杀死恶性癌细胞的病毒来治疗癌症，即现在所说的“溶瘤病毒疗法”（oncolytic virotherapy）。目前已有十余种抗肿瘤病毒进入了临床试验阶段，它们可以作为单独的疗法，或者与现有的疗法联用。
自上世纪90年代起，研究人员对癌症和病毒有了更深入的理解，也获得了操作基因的工具，进而逐渐揭示了病毒攻击癌细胞的具体机制。利用病毒的力量来治疗肿瘤，是一项已经进行良久，并正在取得进展的工作。分子遗传学、癌症生物学、肿瘤免疫学、免疫治疗学、病毒学和基因治疗等领域数十年的研究结果，使得研究人员终于得到了他们所需的一整套工具和知识，利用病毒与人体的相互作用来治疗肿瘤。
一项具有里程碑意义的临床试验证实，一种遗传工程疱疹病毒可通过杀死癌细胞，激发免疫系统发挥作用来对抗肿瘤，抑制皮肤癌病情的发展。这是全球第一次，一项III期病毒免疫治疗试验明确显示让癌症患者获益。
来自英国癌症研究所、皇家Marsden NHS基金会，和包括牛津大学在内全球64家研究中心的研究人员共同领导了一个临床试验试验。研究人员随机选择436名罹患侵袭性恶性黑色素瘤、无法接受手术治疗的患者接受了一种叫做Talimogene Laherparepvec（T-VEC）的病毒疗法，或是对照免疫疗法。实验结果证实这种遗传工程疱疹病毒T-VEC可通过杀死癌细胞，激发免疫系统发挥作用来对抗肿瘤，抑制皮肤癌病情的发展。这是全球第一次，一项III期病毒免疫治疗试验明确显示让癌症患者获益。这个试验具有里程碑的意义。
T-VEC是一种改造的1型单纯疱疹病毒，其可以在癌细胞中繁殖，从内部炸开它们。研究人员对其进行遗传改造使之能够生成一种叫做GM-CSF的分子，后者可以刺激免疫系统攻击和摧毁肿瘤。T-VEC是新一波在癌症试验中显示利益的病毒药物之一，并且现在成为了第一个在一项重要的随机III期对照试验中显示利益的药物。
这项试验获得了T-VEC制造商美国安进公司(Amgen)的资金资助，研究结果发布在《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）上。
当然，目前在癌症的研究上，虽有很大的进展但仍然不能说是解决了根本问题，其中还有许多值得深入探讨和进一步研究的地方。学医是一个未知又充满挑战的探索旅程，今天的难题终有一天成为将来的piece of cake, 随着人类和科学的发展，癌症的攻克似乎并不是那么遥远的事。当然，作为一篇严肃的科普文，更希望众多媒体能够对医学再认真追究那么一点点，少一些对大众的误导，多一些社会责任，类似“小苏打饿死癌细胞”、“吃XXX可防癌”这样的吸睛标题，能不用就不要用啦。
◎◎◎病例学习互动式体验，尽在治趣！◎◎◎
▍▍▍治趣APP已全面上线，请在苹果商店或各大安卓平台搜索“治趣”*载下**试用！▍▍▍
微信公众号：治趣 （关注治趣微信公众号，可免费领取治趣独家病例讲义）
新浪微博：@治趣
治趣线上体验：www.curefun.com