静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是发病率仅次于急性心肌梗死和脑卒中的第三大心脑血管疾病。VTE包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良事件包括肢体肿痛、坏死、PE和血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重影响患者的生存率和生活质量。
近年来，随着对DVT和PTS认识的不断提高，DVT的治疗理念发生了变化，其中，腔内治疗具有微创、早期改善症状、保护瓣膜功能和预防 PTS等优点，逐渐取代传统开放性手术，成为治疗DVT的首选方法。
患者，中年男性，37岁，主因“间断胸憋、气短6月余，左下肢肿胀1月。”于2023年8月25日入住我院血管病科。
患者间断胸憋、气短6个月；2023年07月21日晚突发左下肢肿胀，胸憋、气短加重，就诊于某医院急诊，完善增强 CT 后提示："肺栓塞、下腔静脉、双侧髂总/髂外静脉、左侧髂内静脉血栓形成"，给予抗凝对症治疗，因下腔静脉血栓累及至肾静脉开口以下，无滤网置入空间，建议转上一级医院治疗，遂就诊于北京某医院，建议抗凝保守治疗，住院10天后左下肢肿胀略减轻出院，出院后稍活动后左下肢水肿再次加重，伴憋胀不适，严重影响生活质量，于是患者来到了山西省中医院血管病科诊治。
入院症状：双下肢肿胀，左侧为著。左下肢皮温略高于对侧，左下肢肌张力高。
术前CT见患者肾静脉开口以下的下腔静脉内充满血栓（如下图）
患者稍活动后即出现下肢憋胀不适，伴下肢肿胀感，严重影响生活质量；科主任申东峰考虑患者年轻，为尽可能改善患者生活质量及预后，最终决定行经导管接触性溶栓治疗(catheter directed thrombolysis，CDT)，即置管溶栓术。
置管溶栓术前需先在下腔静脉植入滤器以防止溶栓过程血栓脱落导致致死性肺栓塞的发生，一般情况是将滤器植入到肾静脉开口以下的下腔静脉内，但CT示患者血栓已经累及到肾静脉开口以下，没有空间植入，最终决定经颈静脉将滤器临时植入到肾静脉开口以上的下腔静脉内。
植入滤器
图中红色箭头所指为肾静脉开口处；蓝色箭头所指为充盈缺损的下腔静脉及左髂静脉，其内血栓形成。
其次，将溶栓导管置入下腔静脉和左髂静脉，从溶栓导管泵入尿激酶。
经溶栓后，患者术后CT见下腔静脉血栓消失（如下图），患者自诉活动后下肢憋胀症状消失。
经导管接触性溶栓治疗（CDT）是指在数字减影血管造影术（digital substraction angiography，DSA）或超声引导下，经皮穿刺将溶栓导管引入目标血管，通过溶栓导管将溶栓药物直接输注于血栓部位，溶解已形成的血栓，恢复血管的通畅，溶栓药物输注时间通常大于12h。相比经外周静脉途径的全身性系统溶栓，置管溶栓可增加血栓内的局部给药浓度，减少溶栓药物使用，提升血栓溶解率，减少出血并发症的发生，已成为周围血管血栓性疾病的重要治疗方式。
山西省中医院血管病科是以血管疾病和恶性肿瘤的介入治疗为核心、多种介入技术全面发展的综合科室，是集医、教、研于一体的临床科研型科室。目前科室设立两大方向的专科门诊，包括血管病治疗方向和肿瘤微创治疗方向。
业务范围：
（一）科室开展的重点特色治疗包括：肿瘤消融治疗、肿瘤放射性粒子植入治疗；
（二）已开展的常规手术包括：
1.肿瘤性疾病：结节/肿瘤的穿刺活检、各种恶性肿瘤（肝癌、肺癌、肾癌、胰腺癌、食道癌、胃癌，结肠癌、宫颈癌等）及相关并发症的微创介入治疗；
2.血管性疾病：外周动脉疾病如肾动脉狭窄、闭塞性动脉硬化、糖尿病足、颈动脉狭窄等的腔内治疗；静脉疾病如下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、上下腔静脉狭窄、下肢静脉曲张等的腔内治疗；
3.管腔狭窄/闭塞性疾病：气管、食管、肠管、胆道、尿路狭窄/闭塞等的再通；
4.出血性疾病：大咯血、消化道出血、肝、肾、脾破裂出血、尿血、盆腔出血等的介入止血治疗；
5.妇科疾病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征等介入治疗；
6.其他：各种脓肿引流、囊肿灭活；肝血管瘤、脾功能亢进的栓塞治疗等。
申东峰，山西省中医院肿瘤微创治疗科、血管病科主任，主任医师，教授、硕士研究生导师。主要从事肿瘤和血管性疾病的中西医结合微创治疗。带领的团队在肿瘤微创介入治疗、肺结节防治方面，在省内居于领先地位，尤其是肿瘤消融治疗和放射性粒子植入治疗在恶性肿瘤局部治疗方面在省内及国内居于领先地位。中西医结合治疗下肢动脉及静脉性疾病在省内处于领先地位。
学术兼职：山西省医师协会肿瘤消融委员会主任委员，山西省医院协会呼吸微创管理委员会副主委，中国医师协会介入分会青委会、消融专委会委员、中华放射学会介入学组呼吸专委会委员、中国医师协会肝癌委员会介入学分会 委员、中国抗癌协会消融委员会委员、中国肿瘤协会（CSCO）消融专委会委员、国际肝胆胰协会中国分会介入专委会委员、白求恩公益基金会介入诊疗专委会委员、中国白研会介入分会常委、中国预防医学会创口修复委员会委员、中国抗癌协会中西医结合胆道专委会常委、中国抗癌协会微创治疗委员会肺癌分会常委、中国抗癌协会微创治疗委员会粒子分会委员、中国抗癌协会介入分会胸部肿瘤专家委员会委员、中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会微创治疗学组委员、中国介入创新联盟理事、中国中医药协会周围血管病委员会委员、中国中医药信息学会中西医结合介入分会常委、山西医学会血管外科分会委员、山西血管外科医师协会常委