新冠疫情以来，大家经常听到“白肺”这个名词，新冠感染的“白肺”主要因病毒引起的急性呼吸窘迫综合征。事实上，引起“白肺”的原因不止这个，还有重症感染性肺炎、肺水肿、肺泡出血等，都可表现为不同程度的“白肺”，这往往提示病情进行迅猛、病情危重。近日，我院呼吸危重监护室（RICU）遇到的一个“白肺”病人，在诊断和治疗上都与新冠病毒肺炎大相径庭。
43岁的杨先生从起初咳嗽、发热到明显气促，来到我院急诊时仅起病2周，CT已表现“双白肺”，在大流量给氧下血氧饱和度只有85%，急诊立即以“重症肺炎、急性呼吸衰竭、感染性休克”收住RICU。
RICU经过系列评估后考虑患者急性间质性肺炎，氧合指数低至100，病情危急，随时需行气管插管、呼吸机辅助通气。由于患者是家中的顶梁柱，不仅需要挽救生命，而且要力争保全肺功能，这就要求诊治过程必须“精准打击，速战速决”。
呼吸与危重症医学科李敏菁科主任分析患者病史及胸部CT表现，考虑患者间质性肺炎与结缔组织病相关，立即“三管齐下”：高流量湿化治疗仪吸氧呼吸支持、床边支气管镜肺泡灌洗排除感染因素、全面检测自身抗体锁定病因。抗SRP抗体阳性结果证实了免疫介导坏死性肌病（IMNM）诊断，李敏菁主任指示停用广谱抗生素，并根据风湿免疫科石茂华医师意见，予大剂量免疫球蛋白及激素冲击治疗，同时加用抗肺纤维化治疗。RICU团队梁月明、叶李铭、张文莹医师每天细致查看患者并及时调整治疗方案，治疗后患者气促症状改善、氧合指数逐渐回升，病情转危为安。经过RICU团队和家人共同努力18天后，患者顺利脱离吸氧出院。门诊复查胸部影像，其“白肺”逐渐“变黑”，患者及家属非常欣喜。患者后续恢复良好，现已复工。
我院RICU自新冠肺炎高峰时启用，现已成立1周年，基于厚积薄发的基础、齐心协力的团队、自强的不息的精神，李敏菁科主任带领的RICU团队已成功救治了超过300个呼吸危重症病人，包括各种“白肺”、脓毒血症、多器官功能衰竭、大咯血、大气道狭窄、间质性肺病等。未来，RICU全体医务人员将继续不畏艰难、砥砺前行，力争让每一个患者的“白肺转黑”，让每一个患者呼吸重新顺畅，重获新生。
科普小知识
什么是“白肺”呢？其实“白肺”并不是专业医学名词或疾病，而是肺部影像学表现的口语化描述，当肺泡里出现渗出、炎症或者感染时，肺泡就会被渗出液和炎症细胞填充射线无法通过，导致影像学上表现为白色区域，在病变的白色区域达到70%以上时，临床上口语化称之为“白肺”，意味着肺病变广泛且严重。“白肺”的病因除大家认识的新冠病毒感染，还有近期流行的支原体肺炎、甲乙型流感肺炎，还有文中自身免疫疾病导致间质性肺部、急性心力衰竭导致肺水肿、肺挫伤等等，不同病因在治疗上截然不同。因此快速地诊断病因和针对性的有效治疗是“白肺”治疗的关键，这也和病人预后及痊愈后生活质量密切相关。
供稿：叶李铭编辑：孙凯 审核 ：陈润钿