今日的案例来自27岁的董女士，2019年患者突然出现了 心慌、多汗、多食的症状 ，前往家附近医院的内分泌科进行检查。
外院医生查了她的甲功， 诊断董女士患有桥本甲亢 ，给她开了药让遵药量服用， 并且每3个月要去医院复查。
之后近两年时间，董女士没有遵医嘱回去复查过 ，但是服药剂量一直是按照第一次去面诊时的在服用。
今年7月初，患者出现了 月经不规律、记忆力减退、大夏天却感觉寒冷 的症状，她感觉是因为之前的甲亢没治好，对治疗效果不满意，因此来到我这里复查。
患者到院后，我先查看了她 2019年的检查报告，TSH指标只是轻度降低 ，如果按照当初的剂量，应该早就已经恢复正常，但患者坚持服用了2年，很可能甲状腺功能再次出现了异常。
时隔半年，复查董女士的 甲功八项，报告显示为桥本甲减。
TSH（促甲状腺激素）为37.31μIU/ml ，高于正常值0.27-4.2μIU/ml，T3、T4、FT3、FT4均低于正常值；
A-TPO（甲状腺过氧化物酶抗体）为60.3IU/ml，A-TG为256IU/ml，高于正常值的2倍，三项抗体均高， 属于明显的桥本甲减。
“甲亢怎么还变甲减了？” ，董女士感到非常疑惑。
这里甲亢变甲减的原因不外乎以下三种情况：
1、甲亢患者 用药时间过长、用量过大，没有及时减药 ，患者没有及时就医造成甲减。
2、 甲亢患者同时合并桥本甲状腺炎 ，以上两种疾病都是自身免疫性疾病，可以同时发生。当甲亢治疗好转以后，原来的桥本甲减症状逐渐显现出来，患者出现甲减的症状，应该给予左甲状腺激素替代治疗。
3、还可见于急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎发生的 一过性甲减 ，多是由于甲状腺上皮细胞被细菌、病毒破坏，导致甲状腺激素释放入血产生了甲亢，随后又变成一过性甲减。大多数患者都可以恢复，一般不需要特殊治疗。
根据董女士的疾病变化和病症表现，前两种情况都不能排除 ， 最主要的是服药剂量不能自己来定夺 ，随诊复查的关键就在于观察疾病的变化，根据甲功指标的情况来斟酌剂量。
经过规范治疗，董女士的 甲功指标在两周后的复查中显示已经恢复正常。
“如果一开始就及时复查，可能也不会再得甲减”，董女士兀自感慨道。
但我还是再三叮嘱她，要定期来复查 ，不要擅自用药停药，如果指标还是能够稳定，那么基本不会复发。
在此提醒广大患者： 选择正规医院，遵医嘱治疗，无论是原发性甲减还是医源性甲减，都切勿擅自更改药物剂量， 甲状腺疾病不可怕，谨遵医嘱很重要！