这是一个小姐姐私信给圈姐的疑问，这个理解很有普遍性，但却是错的，是一个非常深入人心的错误，所以今天圈姐打算展开来说一说。
01请不要把AMH过度神话
AMH全称是抗米勒管激素检查，是评价卵巢储备功能的一项检查。
在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。
相比较其他传统的生物学指标，AMH在评估卵巢储备方面有很多明显的优点，是卵巢衰老最准确的生物标志物。
以上大致是百度百科全文意思的总结， 一句话概括，卵巢就像粮仓，到底有多少粮食，最准确的方式是称重。
在卵巢储备的称重方面，医学上用AMH表示。
但称重能不能代表粮食的质量如何，能不能发芽呢？并不能！
我想用这个比喻来判断一下，大家就应该都明白了。
AMH只能代表卵巢储备情况，并不能代表卵子质量，不能代表胚胎质量。
AMH其峰值通常出现在18岁，19岁以后AMH与年龄负相关，也就是说AMH是随着年龄增长而下降的。
AMH有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40岁以上AMH迅速下降。
02AMH低到底是真低还是假低？
除了证明卵巢储备减少，它还代表什么呢？圈姐查到美国《临床内分泌与代谢杂志》的一篇关于AMH的综述文献，对AMH减少介绍的比较全面。
AMH是卵母细胞数量的良好标志物，但并不反映卵母细胞健康或怀孕机会。
在进行试管婴儿之前检查AMH，目的是预测卵巢的反应， AMH低预示着卵巢反应慢，生殖窗口期缩短，可能需要加大药量。
AMH低还可能因为使用避孕药，避孕药可导致促性腺功能减退，导致AMH低，这种低是可以通过停药来逆转的。
另外，体重指数，即BMI，和AMH存在反比相关情况，也就是说BMI越高，AMH越低，这种低AMH并不反应卵巢储备。
也就是说 药物、肥胖都可能导致AMH假低，在你拿到AMH检查单的时候应该首先把假低的可能性排除。
文章最后认为， 在任何情况下，AMH无论高低，都不会反映卵母细胞健康或受孕机会。
那么什么才是反应生育力的最强指标呢？作者认为， 年龄仍然是决定生育治疗成功率的最强驱动力。
03AMH低在试管中生育力降低吗
AMH低是不是试管失败率就比较高呢？圈姐按照年龄进行分类查询到两个典型文献。
①
我们先看对年轻女性的影响，来自《Arch Gynecol Obstet》上的一个研究，低于36岁为年轻患者，高于36岁为高龄患者，最大年龄不超过44岁。
研究样本数为1287例， 号称该类研究史上最大样本之一，证明其权威性。
这个研究结果表明， 在年轻患者中（小于36岁），AMH水平无法预测怀孕结果，即使年轻女性AMH水平低到测不到，她的怀孕机会依然是可以接受的。
对于超过36岁的女性，这个研究认为，AMH可以作为预测怀孕的因素，但文章也并没有说这个因素有唯一性，也就是仅仅只是一个预测怀孕因素之一。
总之，这个研究可以肯定的是， AMH低并不能预测小于36岁年轻女性的怀孕结果，哪怕低到测不到，年轻女性依然有怀孕机会。
②
对于上个研究没有明确的AMH低对高龄女性怀孕到底有多大的影响，我国学者在《NATURE》子刊上发表了一个具有针对性的研究，可以作为上面研究的姊妹篇。
他们把大于等于37岁定义为高龄，研究涉及292个胚胎移植周期，观察低AMH在高龄中是否意味着怀孕率低。
研究结果表明， 低AMH组女性优质胚胎形成率略有下降，但正常受精率和囊胚形成率相似。
更重要的是两组胚胎植入率、自发流产和活产率也是相似的。
特别是，这个研究发现 无论低AMH还是高AMH，在活产或临床怀孕方面成功的患者，比没有成功的患者更年轻。
也就是说在高龄患者中，AMH的数值并不能预测妊娠结局，年龄才是决定性因素，越年轻怀孕成功率越高。
综上，我们可以说在试管中，年龄才是决定试管能否成功的关键，AMH无论高低，都不能决定试管婴儿的结局。
04总结AMH低对试管的意义
AMH在试管中一般作为预测促排卵个数的指标，也是预测卵巢对药物反应程度的标志。
在进入试管周期前进行AMH的检测， 可以帮助生殖医生更好地制定更适合我们每一个姐妹个体化的促排方案。
我们都知道促排方案好不好，关系我们取卵的个数，关系取卵的质量。
AMH低意味着卵巢反应比较差，这可能需要在促排的时候增加促排药物或更换促排药的品类。
如果不进行AMH检测，那么就有可能对AMH正常的姐妹造成卵巢过度刺激的风险。
所以， AMH的检测可以帮助生殖医生预估取卵个数、药物用量，药物种类、避免发生促排并发症，保证试管的安全。
你看，这里没有一个是关系怀孕率的指标，所以大家看到AMH千万不要过分担心，更不要没事去检测AMH，增加焦虑水平。
所以，大家看到了吧， AMH这个指标无论对于哪个年龄段的姐妹都不是生育能力的标志，更不能决定怀孕率，就是一个单纯窦卵泡数量的标志。
年龄，才是唯一能预测生育能力的独立风险指标，没有之一。
生殖医生在你试管前检查AMH是在给促排决策做参考，并非用来增加你的焦虑。
请大家在试管过程中，一定放平心态，轻松上阵，轻松的心情是一剂最省钱的保胎良药。
趁着年轻抓紧生育，再配上轻松的心情，你的好孕已经跑来了一半，加油吧！
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参考文献
[1]Cedars MI. Evaluation of Female Fertility-AMH and Ovarian Reserve Testing. J Clin Endocrinol Metab. 2022 May 17;107(6):1510-1519. doi: 10.1210/clinem/dgac039. PMID: 35100616.
[2]Gomez R, Schorsch M, Hahn T, Henke A, Hoffmann I, Seufert R, Skala C. The influence of AMH on IVF success. Arch Gynecol Obstet. 2016 Mar;293(3):667-73. doi: 10.1007/s00404-015-3901-0. Epub 2015 Oct 8. PMID: 26449238.
[3]Dai X, Wang Y, Yang H, Gao T, Yu C, Cao F, Xia X, Wu J, Zhou X, Chen L. AMH has no role in predicting oocyte quality in women with advanced age undergoing IVF/ICSI cycles. Sci Rep. 2020 Nov 12;10(1):19750. doi: 10.1038/s41598-020-76543-y. PMID: 33184364; PMCID: PMC7661530.