【基本信息】男，70岁
【疾病类型】膀胱原位癌
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤电切术，术后规律灌注卡介苗
【治疗周期】3天
【治疗效果】手术顺利，术后复查膀胱镜未见肿瘤复发
【分享理由】从茅大爷这个病例中可以发现，有些疾病明明有指南推荐的治疗方案，但患者因为各种原因没有遵从或自行更改治疗方案，从而影响了疗效
一、初识患者
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，可以分为肌层浸润性尿路上皮癌和非肌层浸润性尿路上皮癌，其中非肌层浸润性尿路上皮癌的标准治疗方案为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）结合术后灌注治疗，根据危险度分级的不同而选择不同的灌注药物，中低危患者主要选择灌注化疗，常见的灌注化疗药物为吉西他滨和表柔比星，高危和极高危患者推荐选择灌注卡介苗，能极大的降低肿瘤的复发概率。
在这里和大家分享一个反面案例，茅大爷是在外院发现的膀胱肿瘤，也做了TURBT手术，术后病理显示为原位癌，医生推荐他灌注卡介苗，他因为卡介苗没有进入医保而选择了灌注普通的化疗药物，不到半年时间膀胱肿瘤就复发了。下面是茅大爷在我们这里复查的膀胱镜，膀胱内已经有两处复发，我们将茅大爷收住院进一步治疗。
术后半年复查膀胱镜时发现膀胱肿瘤复发
二、治疗经过
茅大爷是膀胱原位癌，一般身体情况也挺好的，指南上推荐进行全膀胱根治性切除术，对于实在不想手术的患者可以选择电切术后定期卡介苗灌注，而茅大爷灌注的是化疗药物，对原位癌效果较差，因此比较短的时间就遭遇了肿瘤复发。这次肿瘤复发后我们和茅大爷进一步沟通，茅大爷还是拒绝了做全膀胱切除手术，但是接受了TURBT术后灌注卡介苗，手术过程很顺利，术后尿色很清凉，第三天顺利拔除导尿管出院。术后2周病理结果出来了，还是原位癌，茅大爷重新启动了膀胱灌注治疗，不过这次灌注药物是卡介苗。
三、治疗效果
茅大爷电切手术十分顺利，术后第三天拔除导尿管出院，术后规律进行卡介苗灌注和膀胱镜复查，这次手术后半年多了，复查了两次膀胱镜肿瘤都没有复发。
四、患者生活中的注意事项
1.茅大爷应该遵从医嘱，坚持卡介苗灌注治疗。
2.茅大爷应该戒烟限酒，清淡饮食，多喝水，多排尿。
3.茅大爷应该保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
4.茅大爷应该注意休息，适度运动，增强自身免疫力。
五、医生感悟
从茅大爷这个病例中可以发现，有些疾病明明有指南推荐的治疗方案，但患者因为各种原因没有遵从或自行更改治疗方案，从而影响了疗效。比如茅大爷患了原位癌一般推荐做膀胱根治性切除术最好，不过患者觉得创伤大，也不能接受带着造口袋生活就拒绝了，然后做完TURBT术后推荐的灌注药物是卡介苗，茅大爷也因为卡介苗没有进入医保而更换成了普通的化疗药物吉西他滨。结果就是肿瘤很快复发，这确实是让人觉得惋惜的。
通过这个病例，我还是建议患者尽可能在专业医生的指导下选择最佳的治疗方案，有不少患者怀着无所谓的态度，随意停药或自行更改治疗方案，这样对自己的健康没有好处。另外还有一些令人无奈的原因，比如经济条件不好，有些治疗费用太贵或者不进医保，影响了患者的选择，我们只能期待医疗卫生事业的发展，让广大患者能够病有所医，接收到最佳的治疗方案。
本文由叶惟靖，汪浩共同创作。