在理解和治疗慢性羞耻感方面，关系型心理治疗师帕特里夏·德扬(Patricia DeYoung)提出了一种迷人的右脑整合方法，来理解和治疗一种情感，而这种情感在心理分析方面的临床医生们已经困惑了几十年。 她巧妙地将羞耻感从它经常出没的地方带到光明和空气中(第116页)，在那里，她宣称必须由临床医生对客户实施改变。DeYoung通过将羞耻置于理论框架中，并提供一种概念化治疗的方法，证明了如何有效地解决这种强大而复杂的情绪。她成功地使羞愧在临床工作中占有重要地位。
羞耻使我们想要隐藏和谴责自己。但是，我们也会为感到羞耻而感到羞耻。这两种经历都会干扰处理情绪。这些障碍可能会导致羞耻在我们的生活中无处不在，然而，在心理治疗中，羞耻是很难识别和治疗的。毫无疑问，耻辱在文献中不断消失，就像它在会诊室中消失一样。DeYoung在我们这个领域的突出之处在于她直接为自己感到羞耻。
作者开始阐明了对我们目前的理解作出贡献的主要羞愧理论家和研究人员的作品。最后，她得出结论，“寻找理论连贯性”(第35页)不是可以也不应该追求的东西。相反，她熟练地将关系理论、自我心理学、客体关系、依恋理论和大脑研究的相关方面编织在一起。随着这些理论的融合，她能够做出自己新颖而有意义的贡献。我自己对羞愧文学的尝试是为了理解这种复杂的情感，我发现，虽然许多作者贡献了有价值的信息，但他们的想法主要来自一个理论视角。DeYoung值得称赞的是，他让主要的参与者相互交谈，并提供了一个期待已久的综合治疗慢性羞耻的方法。
DeYoung用一种清晰而有组织的方法向读者介绍了羞耻在临床工作中是如何出现的。在每一章中，她作为一个经验丰富、敏感的临床医生的技巧都得到了体现。她的解释和应用棘手的理论概念是可以理解的开始和经验丰富的临床医生。通过明确区分每个人都感到的羞愧和长期的羞愧，她开辟了一个空间，提出了她对两者最初的人际定义。在整本书中，DeYoung以开放和透明的态度，对她的定义与已有的观点进行了检验。她应用理论来加强临床实践，并提供具体和有效的技术。
这本书分为两部分。第一部分，理解慢性羞耻感，远不是标题所暗示的知识分子。DeYoung通过讲述著名作家的贡献来描述过去40年的羞耻理论。她敦促读者们考虑羞耻比我们可能意识到的“更强大和普遍”，并挑战临床医生从所有理论角度来理解它。DeYoung研究了儿童早期的关系，治疗关系，身体，大脑和自我。她要求临床医生将理论视为一种手段，“为我们提供故事情节，以便与病人共同创造有实质、有深度、情感清晰的个人羞耻叙述”。DeYoung运用叙述的方法将羞耻作为“敌人”介绍给客户，而不是作为他或她是谁的“真相”。当临床医生从叙述的角度思考时，通过“羞耻的叙述”来观察病人的生活轨迹为治疗提供了一个重要的转变。
通过提出她自己对羞耻的定义，DeYoung刻画出了她作为当今羞耻理论家的独特之处。她写道:“羞耻是一种与失调的他人相关的自我瓦解的体验”(第18页)。她说，长期的羞耻感会发展“当这种羞耻经历多次重复形成一个人终生的无自我意识和对他人的回应模式时”。这本书建立在这些定义上，因为她发展了她的综合理论框架和临床方法。DeYoung明智地依靠影响调节理论来扩展她的观点，特别是极具影响力的心理学-生物学著作Allan Schore。肖尔的右脑研究为DeYoung强调在治疗前语言领域的工作提供了证据和背景。Schore将羞耻的起源定位在Mahler(1980)的分离-个性化发展的实践阶段，这个阶段开始于10到12个月大到16到18个月大。肖尔说:“一个12个月大的孩子的有效词汇量是3个单词;15个月，19个单词。根据Kaufman(1974)的研究，Schore假定练习阶段出现在语言发展之前，因此将其确立为语前阶段。DeYoung提供"情感/关系创伤的主要削弱作用是右脑内隐自我系统，而不是左脑的语言功能"。因此,客户"需要很多帮助才能实现具体化的，情感的/关系的自我意识这需要足够的连贯性才能被托付给他们的左脑叙述者"。
DeYoung利用Schore的开创性工作告诫人们不要仅仅把父母对孩子的行为作为羞愧的原因。肖尔强调，更确切地说，在二人重逢期间，照顾者的反应和孩子的羞耻感内在化了。DeYoung指出，“父母和孩子之间无法修复的断开”(第20页)是一个关键的时刻，当孩子感到他所依赖的人没有意识到他的情感需求。此外，肖尔还发现，右脑中“主体间性的破裂伴随着安全与信任的瞬间消散”。当孩子从看护者那里遇到一种意想不到的情感失调的体验时，他或她会体验到身体上的羞愧和厌恶，以及绝望和无助的认知。这种失调是儿童失调的原因，也是长期羞愧的根源。除非照顾者提供修复和重新联系的体验，否则孩子就会开始做出情感上的牺牲来抓住任何“扭曲”的东西。除非看护者提供修复和重新连接的体验，否则孩子就会开始做出情感上的牺牲，以牺牲自己的需要来维系与看护者的任何扭曲的联系。这种羞辱的经历成为未来关系的模板，这也是为什么DeYoung认为，临床医生必须对这种有害的幼儿经历有强烈的意识，才能直接与来访者谈论羞辱。
在第一部分的最后一章中，了解到DeYoung并不相信每个病人的症状都是为了掩饰羞耻，这是一件令人欣慰的事。她强烈地认为，临床医生必须明确，何时慢性的、适应性不良的羞耻正在导致棘手的问题，何时导致客户不断地将过去错当成现在，何时导致治疗失败。为了避免这些情况发生，她分享了自己在咨询室察觉隐藏的羞耻的线索，包括当她感到被拒之门外，失调，不称职，和客户不同步的时候。利用她在咨询室中对断开和孤独的意识，她可以探索客户在他们之间创造的“人际安全”的缺乏。
第二部分，“慢性害羞的治疗”，提出了一种基于病人早期情感失调和缺乏修复的经验的慢性害羞的治疗方法。DeYoung知道，这些客户所知道的是在关系中缺乏联系，所以他留意右脑的失调是如何阻止联系的。由于治疗关系本身就带有重新激活羞愧情绪的威胁，DeYoung建议，通过解决病人在他们的生活中和她之间没有体验到的联系，临床医生可以照顾羞愧造成的分裂。因为“……羞耻的核心是……缺乏联结”。她强调，当客户因脆弱和有需求而感到不适时，创造安全的重要性。
除了帮助客户体验如何在治疗关系中感到安全，DeYoung试图捕捉她和客户之间的破裂时刻。她认为，要以这种方式工作，临床医生必须具备某些素质，治疗师需要接受治疗或曾经接受过治疗。我同意并主张，为了提供长期的强化治疗来关注慢性羞耻，了解我们自己的羞耻是至关重要的。与客户谈论羞耻，我们需要面对我们自己。在第10章中，DeYoung提供了一个优雅的例子，在与客户的共同行为中承认她的羞耻。在一个罕见的披露行为的作者，DeYoung披露了她自己的弱点，羞耻，同时建模的重要性，保持联系，因为她在治疗关系中解决羞耻。丹尼尔·希尔指出，“为了与婴儿协调并将她从羞愧状态中带出来，看护人自己必须能够容忍羞愧”(希尔，2015，第126页)。由此得出的结论是，临床医生必须能够忍受羞辱，以修复儿童早期创伤，甚至为我们如何管理自己的羞耻情绪树立榜样。DeYoung的案例说明了她的真实如何导致“……(她自己和她的病人)……一次一点的软化”(第157页)，从而为果断地深化关系腾出空间。
在第11章中，DeYoung愿意公开写下她的羞耻，这为她清醒地认识到减少羞耻，而不是治愈，是治疗的目标铺平了道路。在我的临床经验中，我发现羞耻的情绪可以成为束缚成年人和他们的童年的情感纽带，因为减少羞耻感觉就像放弃了与看护者之间的那一种纽带。
苏·格兰德将这种约束称为"被投入到需要被了解和拒绝被了解的可怕的湮灭悖论中的感觉"。客户如果没有与治疗师在主体间性空间中长期而密集的工作经验，就不能开始考虑放弃这种联系。
在整个书中，DeYoung传达了医生需要直接与客户谈论羞耻。这一格言在过去并没有被精神治疗师清楚地陈述。临床医生们倾向于避免直接提及羞耻的情绪，他们发展了安德鲁·莫里森所称的“羞耻的语言”，其中包括使用诸如“无用的、渺小的、失败的、有缺陷的、无关紧要的、可悲的”这样的词汇。由于羞耻感变得伪装起来，它要求临床医生倾听来访者如何防范羞耻感。社会学家Scheff和Retzinger(2000)写道:“在大多数人类接触中，羞耻是一种持续存在或威胁，但参与者几乎从未说出它的名字，而且似乎很少意识到它。”。这些作者的观点支持DeYoung的论点，因为羞耻是隐藏的，并且语言是由逻辑的左脑表达的，所以临床医生必须专注于情感体验而不是语言。临床医生也想通过不直接提及羞愧来逃避羞愧，这就加强了我们认识自己的羞愧的需要。
DeYoung显然为这本书做了广泛的研究，几乎没有留下任何空间或理由来反对她的全面的方法。作为一名精神分析学家，她提醒精神分析思想家对羞耻理论的巨大贡献，以及将补充理论和模式融入我们工作的重要性。
我非常欢迎并感谢她对扩大对慢性羞耻的精神分析方法的呼吁，以及她对预防失败治疗的奉献。她关于“巨大的同理心”的观点让我稍微停顿了一下，不是因为我不同意，而是因为我怀疑这样做是否会遗漏治疗关系中可能发生的黑暗、消极的一面。DeYoung将“巨大的同理心”描述为利用我们所知道的，与那些因无法忍受的羞耻而退缩的客户建立叙述的过程(第90页)。然而，治疗需要持续的深度共情以及对“羞耻/责备动态”中责备部分的意识。
乔迪·戴维斯(Jody Davies)写了病人和治疗师如何评估彼此忍受羞耻的能力。她发现有一个反向转移的陷阱，在这个陷阱里，分析师开始对唤起病人早期虐待和背叛的可怕记忆感到内疚。戴维斯认为，治疗师“必须既是病人对虐待、抛弃和背叛转移愤怒的对象，同时也要帮助病人包容、安抚、调节并最终接受这些经历。”戴维斯的观点说明了认识到同理心的需要和愤怒的存在的重要性。DeYoung对创伤的深刻理解贯穿全书，这使她成功地完成了如何理解和对待羞耻的复杂任务。她始终强调人际关系，回答有关羞耻的问题，这是我，我想其他治疗师一直在等待的。关系精神分析学家将通过合并DeYoung的贡献来加强我们的工作。
