昨天上午，张大娘被女儿推着轮椅来到我的诊室，一进门，张大娘女儿便焦急的说“大夫，我妈昨天晚上一直头痛，测了一下血压是200/110mmHg，喝了一颗降压药还降不下来，您快看看是怎么回事”？
我询问张大娘:您有没有哪里不舒服？张大娘说:就是头疼，牙疼，其他还好！我又给张大娘量了一下血压是160/80mmHg，听了心脏，除了心音偏低外，其他杂音、心律不齐也没有。张大娘说想换换降压药，吃目前这个降压药效果不好。
由于张大娘还有2型糖尿病，血糖也控制的不好，所以我建议她住院进一步治疗，张大娘也同意！
通过询问病史，了解到张大娘高血压病史已有30多年，目前降压药是替米沙坦氢氯噻嗪片80mg/12.5mg，1次/日；以前喝过施慧达，喝了一年多因为双下肢水肿停了，还喝过缬沙坦、厄贝沙坦、依那普利等药均效果不理想，最后换成了替米沙坦氢氯噻嗪片，血压控制的也不是很理想，而且张大娘尿酸还高，所以想换换降压药，但又不知道换哪一种。
我叮嘱张大娘，等您把所有的检查做完，咱们根据您的化验检查结果再来决定换哪一个降压药，同时看一下其他指标，比如血脂、同型半胱氨酸、肝、肾功能、尿酸等，综合治疗，不能只是降压而不管这些危险指标。
下午的时候，张大娘的所有化验检查结果都出来了，血脂四项:总胆固醇6.52mmol/L，甘油三酯3.88mmol/L，低密度脂蛋白4.02mmol/L；血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；尿酸560umol/L；颈动脉彩超:双侧颈总动脉粥样斑块形成；心脏彩超:左室舒张功能减低，二尖瓣轻度反流；心电图:窦性心律，一度房室传导阻滞，Ⅲ、V1导联QS波；头颅CT:多发腔隙性脑梗塞，脑白质变性，脑萎缩；
窦性心律，一度房室传导阻滞，Ⅲ、V1导联QS波
头颅ct
根据张大娘的情况，我调整降压药为阿利沙坦酯片240mg，1次/日，复方利血平氨苯蝶啶片1片，必要时口服；
为什么用阿利沙坦酯片呢？因为它除了可以降压外，还能降低尿酸，并且是我国自主研发的一类降压药，价格也很亲民。也许会有人质问我为什么不用地平类降压药？其实并不是我不想用，而是张大娘曾经服用过氨氯地平，出现了下肢水肿的副作用，停用后水肿消退，还有最重要的一点原因是因为张大娘心电图看似没有太大问题，但若是仔细看会发现Ⅲ、V1导联呈倒置QS波，这有可能代表张大娘冠状动脉堵塞过，也就是得过心肌梗死，现在变成了陈旧性，当然仅凭心电图还不足以确诊，需要进一步行冠脉ct或造影确诊，而张大娘一直非常排斥做这项检查，因此，到现在也不知道张大娘冠状动脉究竟是堵还是没堵，不过张大娘自己也说曾经有一段时间频繁发作胸闷、胸痛，而地平类降压药有可能会诱发心梗，结合上面这些因素我也就不选择地平类降压药了，最后只能选择北京降压0号，虽然它的降压效果不错，但也有其致命的弱点就是血压降的太快，容易诱发脑梗，所以我建议张大娘必要时服用，而不是长期服用，最后，还给张大娘开了阿托伐他汀钙片、叶酸片、甲钴胺片，静脉滴注天麻素注射液，不仅可以活血化瘀，还能起到镇静安神止痛的作用。
今天张大娘的血压是150/80mmHg，头痛也稍稍好了一点，继续观察几日，最后，祝张大娘早日康复！
编辑‖苏志军
部分图片‖网络