今天坐诊来了一个患者说自己前段时间去参加同学聚会，他面对着大鱼大肉却不敢动筷子，因为胃不舒服，辛辣不敢吃、只想吃一些白粥和素炒青菜。

之前经常出差，作息不规律，没时间运动，应酬时又大吃大喝，客户招待时各种山珍海味，名贵烟酒不断。

在刚进公司的时候安排体检就查出了慢性胃炎，偶尔会胃疼发作，稍微多吃一些就胃胀，还经常反酸水烧心，已经让他苦恼了很久了，于是找我调理开个方子。

开出的方子就是甘草泻心汤，甘草泻心汤是在半夏泻心汤基础之上加减变化而来（病情偏向于肠胃虚弱，故增加了二两甘草以补益中土、恢复肠胃功能）。

半夏泻心汤的由来

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。——《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第十条。

半夏泻心汤是一首典型寒药、热药并用的方子，同时也属于和解脾胃寒热之邪的代表方。它主要治疗脾胃之气失和，心下痞满而挟有痰饮的一种痞症。

因其挟有痰饮，所以有时会兼有呕吐之症。总的来说，这种症型当有心下痞满、呕吐、肠鸣下利或大便不调之症。

其实关于这些症状很好理解，脾胃在人体的功能是运化、升清，其实就好比恒温游泳池里的加热泵。

脾胃虚了，这就好比加热泵里面的水泵功率不够，一方面进水口也就是人体下焦不能得到温煦，呈现一派寒象.

另一方面是出水口流出的水不足，那产生的热量便使得排出来的水比平时要热，也就是上焦呈现一派热象，这就导致了上热下寒，寒热错杂。

总的来说，半夏泻心汤应用范围有下列几点：

1.呕：可以是呕吐，也可以是干呕或恶心。

2.痞：是中医学专用术语，病人一般不会说出痞的概念，但其症状包括胸腹满闷、其触之无形、压之无痛、按之柔软。

3.肠鸣：是肠间辘辘有声，还包括下腹部有胀气，大便不成形、次数多、黏腻不爽。

4.舌苔厚腻 可以黄白相间，也可黄厚腻或白厚腻。

此证痰饮扰胃，逆而作呕，半夏苦温，《本经》谓“主心下坚”，下气开结，和胃消痞而为主药。

脾气不升而生寒则肠鸣下利，干姜 “辛走气，辛以散之” ，辛开痞结以和阴；

气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故用黄芩、黄连“苦先入心、以苦泻之”，苦降泄热以和阳，寒热并用共为辅药。

脾胃虚弱，不能斡旋上下，因消痞须借胃气以为使，故有人参、甘草、大枣，这就是半个理中汤，“甘以补之”，益气和中而为佐使药。

有人会问如果说补益更强那应该选用用炙甘草？

其实仲景时代没有用蜜糖来炙的甘草，《伤寒论》里全部都是干的甘草，用小火烤干了就叫炙甘草。所以我用的基本上都是生甘草。

一方之中温清并备，补散兼施，皆本《内经》诸法，配伍极精当。

半夏泻心汤我常常用来治疗急慢性胃炎、反流性食管炎、应激性肠炎、湿疹、*疮痤**、口腔溃疡、唇炎等多种疾病，特别是渗出液清晰的情况。

《内经》病机十九条谓：“ 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 ”，而甘草干姜汤是治寒水的病，或者是水饮病。

仲景凡是治疗澄澈清冷的涉及涎、沫、便、溺、脓液等排泄物、分泌物、渗出物只要是清稀的、寒冷的都会运用甘草干姜汤。

关于这点比如小青龙汤痰是清稀的；肾着汤（甘姜苓术汤）是治疗遗尿、小便多、小便清长。

四逆汤是治疗寒厥之时冷汗淋漓的；因此半夏泻心汤也可以治疗大便稀溏甚至带有清晰或者白色粘液的情况。

甘草泻心汤也是以甘草干姜汤为核心，是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治狐惑病的关键药物就是甘草，重用甘草。

甘草用于外科溃疡、渗出性的疾病，在后世的医方、医案中也不难见到，比如四妙勇安汤就有大量的甘草。甘草是修复黏膜的药，所以凡是黏膜病都可以用甘草。

根据我的观察，干姜可以调节免疫功能，很多有干姜的方，都可以对免疫功能有帮助。

我们一般把握渗出物是清稀的这一点来用干姜，如果渗出物不一定清稀，也可以用，不过用少一点，用3克。如果渗出物是清稀的，就用多一点。

同时在我这个老中医看来，好的中医师也是一名好厨子，要适应不同群众不同的口味。

干姜这个药是比较辛辣的，一般开药前都会习惯问一句，是哪里人，如果是广东人就用少一点，他不吃辣，如果是四川的，就可以大胆地用，他不怕辣。

这个道理其实很简单，一副药再好，如果病人觉得难吃接受不了而不能坚持，再好的药也是白搭，还不如细水长流多用几副。

干姜少用的时候也有火郁发之的道理，所以有时候用半夏泻心汤治*疮痤**，吃了一到三副，可能发得更厉害，火郁发之，但是继续用就能奏效。