结合我一名骨科医生的临床经验来看，几乎所有的成年人一生都会有过踝关节扭伤的经历，就连科比、库里、詹姆斯这些NBA超级球星们也都一样经历过踝关节扭伤的病痛。

科比

库里

詹姆斯

踝关节被NBA球员成为自我的第二次生命，可见这个部位对人体是和职业运动员是多么的重要。

踝关节位于人体的最下方，承载着整个身体的重量，是人体最总要的关节之一，如果踝关节出现问题，一定会影响人的运动能力。

那么，作为一名骨科医生，我来告诉大家，我们在门诊是怎么诊断、治疗踝关节扭伤的。

当面对一个踝关节因扭伤而变得肿胀的病人，医生在评估病情并作出判断时，会考虑三样东西：骨、韧带、关节面。

骨

首先说骨，构成踝关节的骨头主要包括距骨、胫骨、腓骨，其中胫骨和腓骨形成踝穴，距骨就老老实实的呆在里面，就像是一匹马呆在马厩里面一样。

踝关节

踝关节扭伤后，首先是要通过X线平片检查有无骨折，因为人体的重量都压在踝关节上面，扭伤是踝关节的骨头会承受很大的压力，容易出现骨折。

骨裂

这也是医生首先要做出判断的。在这里要强调的是，骨折并不是说一定会出现明显的错位，有可能骨头只是出现一个裂缝，我们称为骨裂

骨裂在X线平片上不容易识别，因此医常常会对怀疑存在骨裂的病人追加CT或核磁共振检查。

前段时间我在出门诊时就遇到过这样一个病例，该病人踝关节X线平片显示未见异常，但患者踝关节肿胀非常明显，且疼痛非常严重，经过核磁共振检查后发现距骨出现了一道骨裂。

这就好比一个玻璃杯的被打了一个裂纹，这条暗裂由于观察角度的原因可能会被杯体遮挡。正是由于核磁共振的检查，发现了病灶，避免了一次漏诊和误治。

韧带

再说韧带，如果说距骨比作一匹马，踝穴比作马厩，那么连接距骨和踝穴之间的韧带就好比拴马的缰绳，如果缰绳断了，马就跑出来了。

韧带

用核磁共振来评估踝关节韧带损伤的程度，是拉伤还是撕裂？同时，踝关节周围的韧带有很多组，他们承担着不同的任务，医生也要根据患者损伤了哪一组韧带组织，决定是否采用保守治疗，还是采用手术治疗。

核磁共振检查

所以大家要知道，当患者来门诊看病，医生给你受伤的踝关节做核磁共振检查是为了什么。

关节面

关节面

最后再说下非常关键的关节面。在面对踝关节损伤时，如何判断病情？是否需要手术？手术的远期效果怎样判断？作为一名骨科医生我来告诉你，踝关节的诊疗过程中，最重要的一个关键词就是“匹配”，治疗踝关节扭伤，就是“匹配”二字。

那么，是谁和谁匹配呢？是距骨和踝穴之间的关节面高度的匹配关系。

胫距骨关节

正常的踝关节，胫距骨关节完全匹配。而原本高度匹配的胫距关节的形态并不是规整的，有一项著名的生物力学实验证明，将距骨向外侧挪动1mm，胫距关节的接触面积减小47%，将近一倍的接触面积。也就是说此时患者每走一步，相比于正常状态下踝关节内的压强增大一倍。

长此以往，其结果就是踝关节内关节面的软骨发生退化，形成踝关节骨性关节炎，从而引发慢性疼痛。

所以，医生如果通过影像学检查发现因骨折等原因导致踝关节的关节面出现了不匹配，那么医生一定会用手术的方法将其恢复之。

所以，作为一个刚刚进入到医院工作岗位的新人来说，或者一位医学院的学生，听我这么一讲，您是不是也会诊断和治疗踝关节扭伤了？

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