作者：柴晓峰 北京协和医院内分泌科
导读：甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一类非常常见的甲状腺疾病，虽然造成甲亢的原因很多，但最常见的是格雷夫氏病（Graves disease）。在临床上，患者在就诊时，经常被问到TRAb这个指标，是否阳性？升高多少？有什么变化等等，无论在确诊时，还是在治疗的过程中，医师都会很关注这个指标。
TRAb是什么？它和甲亢是什么关系？
用一句最简单的话来说，TRAb就是绝大多数甲亢（格雷夫氏病）的根源，因为TRAb的存在会促使甲状腺产生了过多的甲状腺激素，从而引起身体一系列的反应，导致了甲亢。所以，对于大多数甲亢来说，TRAb是“万恶之源”。
TRAb为什么能造成甲亢？打个比方......
正常情况下，甲状腺这个作为甲状腺激素生产的工厂，能够合成多少甲状腺激素，会受到上级机关——垂体的调控。甲状腺内存在非常隐秘的接收器，可以接收垂体产生TSH信号。甲状腺激素稍有不足，垂体立刻就会释放更多的TSH，督促工厂加快生产，满足需求。而一旦生产量超过需求，垂体就立刻减少甚至停止TSH的释放，工厂就会减产甚至停产，减少甲状腺激素的合成。这是一种非常精细的调节，从而使得甲状腺激素能够维持在一个适当的水平，不多也不少。
但是TRAb的部分结构，正好与甲状腺的接收器相吻合，被甲状腺误认为是刺激信号，拼命的生产了过量的甲状腺激素。即使正牌的TSH（垂体分泌的TSH）已经被抑制的非常低，甲状腺仍然不停歇的工作，生产甲状腺激素。
说白了，TRAb就是一个山寨版的TSH，无序生产，害死人啊。
TRAb对于甲亢的意义
由TRAb这个异常信号导致的甲亢，就叫Graves甲亢，占据所有甲亢的85%。TRAb阳性，是Graves甲亢的标志。因此，在诊断甲亢的时候，一定要进行TRAb的检查。
而在对Graves甲亢治疗的过程中，监测TRAb水平的变化，也是非常重要的。既然TRAb是Graves病的根源，所以TRAb恢复正常，才意味着甲亢彻底缓解，也是停药的一个指征。TRAb水平随着甲亢的药物治疗，逐渐下降，最终转阴，意味着甲亢的彻底缓解。而TRAb水平持续增高不下降，或下降之后又升高，反复波动，则意味着甲亢很难通过药物彻底治愈。TRAb对于甲亢的诊断、预后、停药、复发，都有着非常重要的意义。
此外，TRAb这种信号，还可以通过胎盘，进入到胎儿体内，导致胎儿甲亢。对于孕妇来说，如果TRAb阳性，并且水平比较高，胎儿或新生儿就存在出现甲亢的风险。
TRAb产生的原因
TRAb产生的机制非常复杂，打个简单但不一定准确的比方——是商业机密泄露导致的严重后果。
本来，甲状腺接收TSH信号的关键信息，本应深藏于工厂内部，是一级机密，却由于管理不善，信息外泄，才会被山寨。
机密信号泄露的内部因素包括管理机制有漏洞，人员素质不佳等等（个体的遗传因素）。外部因素包括外贼进入，地震、战争等天灾*祸人**（感染、生活中的重大变故，持续的紧张压力等不良情绪的刺激）。
如果不存在内部因素，单纯的外部因素，除非严重到一定程度，否则很少会造成病态。即使存在遗传因素，如果不遭受外界因素，也不会发生甲亢。
所以，堤坝不牢加上降水量激增，最终发生了洪涝灾害（产生TRAb）。
TRAb的消除
TRAb一旦产生，想要消除，非常困难，意味着许多部门的工作都要进行调整。
导致机密信号泄露的原因，有些是短暂的。一旦机密信号不再外泄，TRAb就是无源之水，消耗完之后就不再产生。在等待TRAb消耗的期间，可以口服抗甲状腺的药物，强力压制甲状腺这个机器的运转，让它不对TRAb发生反应，不至于合成过量的甲状腺激素。
若是无法自行恢复的病因，信号不停的泄露的情况下，要抑制市场不对此反应，不进行山寨，需要强力的打击（如使用糖皮质激素以及免疫*制剂抑**）。但这种打击很难精准，会导致机体内部的免疫力全面下降，副作用很大。而且，一旦停止用药，山寨会再次出现，无法根治。
因此，通常不建议使用激素或免疫*制剂抑**进行去除TRAb。在这种情况下，把甲状腺这个不停的泄露机密信号的器官抹杀掉（手术或放射碘），让TRAb成为无本之木，自然会逐渐消亡。也就是说，既然修理不好或者修理的代价太大，可以考虑换一种治疗方式，如果出现甲减可以长期口服优甲乐来代替甲状腺的功能。
如何预防TRAb的产生？
首先，个体的遗传因素，在生命最终形成的时候，就已经确定了，很难更改。人体的遗传密码，数量及其庞大。如果不巧在涉及到甲状腺的密码上，出现了些许的书写失误，那么，这个甲状腺就有些不牢靠，容易出现内部信息的泄露。遗传因素是TRAb形成的基础，并且这一点是无法变更的。
但是，在同样的遗传背景下，并非人人都会得甲亢。外部的刺激因素，起了很重要的作用。生活中的不如意，不是个人意志可以选择的。但是，对待这些不如意的态度，却是可以改变的。心胸开阔，不斤斤计较的人，患甲亢的几率相对少。而心思比较重，爱计较，凡事想不开，平时容易焦虑，相对来说患甲亢的几率就会高一些。所以，林妹妹就比云妹妹，更容易产生TRAb，导致甲亢。现代甲亢的患病率飙升，也和生活压力增大相关。调整心态，笑对人生，可以减少患甲亢的风险。
此外，还有一些其他因素，如病毒感染、高碘摄入或缺碘、核素辐射等因素，在一些特殊的情况下，可以导致甲状腺破坏，内部信息泄露，也是TRAb产生的诱因。尽量避免以上因素，也可以预防TRAb的出现。
总之，TRAb的产生是内外因素作用的结果，可能有些原因还不是很清楚。但是良好的生活方式，健康的饮食习惯，融洽的人际关系，对TRAb的恢复是有帮助的。
转载自：协和周大夫聊健康
