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李女士（化名）今年56岁，绝经2年，无明显不适，彩超体检发现：宫腔内可见30mm×26mm×21mm混合回声团，呈蜂窝状，内可见多个不规则液性暗区。超声提示：宫腔内混合回声团，考虑内膜病变，建议进一步检查。

术后病理：子宫内膜息肉。

什么是子宫内膜息肉，子宫内膜息肉如何治疗？今天就由湖南省直中医医院超声医学专家为您解答！

一、什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。

从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。高峰年龄50岁左右。

二、发病原因

子宫内膜息肉发病原因不明，但与下面这些高危因素息息相关：

1、内分泌因素

如围绝经期、绝经后激素补充治疗者、长期服用激素类保健品的人群，导致体内雌激素水平升高，容易诱发内膜息肉生长。

2、炎症因素

长期妇科炎症刺激、宫腔内异物刺激（宫内节育器等）、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，也可引起子宫内膜息肉的发生。

3、其他因素

年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等也是高危因素。

三、病理分类

1、功能性息肉

对雌孕激素有反应，有周期性改变可随月经脱落。

2、非功能性息肉

不能够随着月经周期的剥脱而剥脱的。

3、腺肌瘤样息肉

少见，息肉间质含平滑肌纤维，表面覆盖单层内膜上皮，多数有蒂与子宫肌壁相连。

四、临床表现

1、子宫不规则出血

月经过多及经期延长或绝经后子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。

2、腹痛

常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。

3、白带异常

少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在*交性**后及蹲着用力大便时极易出血。

4、不孕

子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。

五、如何诊断子宫内膜息肉？

1、宫腔镜

诊断子宫内膜息肉的金标准，确诊需靠宫腔镜检查及刮宫病理检查。

2、常规阴道超声检查

子宫内膜息肉的检出率与阴道超声的应用有关，经阴道扫查观察内膜变化最清晰，对本病的检出有良好敏感性及可信度。

3、三维超声检查

三维子宫超声也是阴超，一般是在常规阴超检查的基础上加做，通俗地讲，就是立体的超声，相比常规阴超，三维超声可以全方位、多切面，多角度来观察子宫内膜及宫腔环境，可以提供更多的诊断信息。

4、子宫腔超声造影

对于较小的子宫内膜息肉，子宫腔声学造影对明确诊断很有帮助。无回声的生理盐水可在病灶的周围形成一界面，使病灶被清晰显示。

六、治疗方法

1、保守治疗

对于小的、无症状的息肉，可暂时不加干预，有部分息肉可自发消退，但不推荐药物治疗息肉。年轻病人，无生育要求可用短效避孕药治疗。

2、宫腔镜电切术

超声发现息肉直径＞1cm，有明显临床症状者，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是治疗黄金标准。

3、根治性手术

对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。

有些正常月经周期妇女，分泌晚期内膜厚度可达12mm，当子宫内膜过度分泌时，由于内膜不同区域分泌状况不同步，可造成局部内膜的增厚，突起，形成与子宫内膜息肉相似的声像，当经过月经期后，子宫内膜脱落，上述表现消失。

病理学上将此类由成熟子宫内膜构成的息肉样病变称为功能性息肉。这类息肉具有周期性改变（增生期、分泌期及蜕膜反应），可随月经脱落，在分泌晚期行超声检查不易与非功能性息肉鉴别，临床病史及月经情况有助于鉴别。

如检查者的周期为分泌期，平素经期及经量正常，应嘱咐其月经干净后（增生早期）复查，以减少误诊概率。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 超声医学科 张爽

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