患者：“医生，我是乙肝，但我一点也不厌油恶心，是不是不需要治疗？”
医生：“额... ...”
这样的对话，我们在门诊或是病房都经常听到，患者往往以厌油恶心作为自己慢性肝病加重的信号，那么这种方法到底可不可靠呢？下面就让我们一起来系统学习一下吧！
首先，让我们一起了解一下乙肝患者会有哪些症状和体征！
乙型肝炎的患者往往会有以下症状、体征：
1.全身症状：因肝功能受损，乙肝患者常感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦等症状。少数人还会有类似感冒的症状。
2.消化道症状：肝脏是人体重要的消化器官，乙肝患者因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的症状。
3.黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色等症状。
4.肝区疼痛：肝脏一般不会感觉疼痛，但肝脏表面的肝包膜上有痛觉神经分布，所以当肝炎发作时，乙肝患者会自觉右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。
5.肝脾肿大：乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等症状。
6.手掌：不少乙肝患者会出现肝掌，是指在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一，但也可见于少数健康人。
7.皮肤表现：不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。同时，乙肝患者皮肤表面还会出现蜘蛛痣等。
以上几点都是乙肝患者可能表现出的症状的体征，所以，光凭厌油恶心来判断是否需要治疗显然是不全面的！
如何按病情治疗呢？
对于乙肝患者，主要的治疗包括对症治疗，保肝治疗与抗病毒治疗。其中最重要的就是抗病毒治疗了。
抗病毒治疗的适应证：根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，可以考虑观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，且ALT持续升高，再考虑抗病毒治疗。
1.推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：
(1) HBV DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV DNA≥20 000 IU／ml(相当于105拷贝／m1)；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥2000IU／ml(相当于104拷贝／ml)；
(2) ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2 XULN；
2.对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：
(1) 存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上；
(2)ALT持续处于l×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝活组织检查或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗；
(3)ALT持续正常(每3个月检查1次)，年龄>30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝活组织检查或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗；
(4)存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。
需要特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高，尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。抗病毒治疗需要在正规医院专科医生指导下进行。
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