转载自：医学大视野
专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。
疼痛就是感觉神经损伤或紊乱导致大脑的不愉快情绪反应，治疗的宗旨是解决人的不良感受。疼痛科会先给药物镇痛，再寻找感觉神经损伤的位置和原因，穿刺性微创治疗是特色技术，目的是治疗痛因以减少或停止用药。“所以，医师在穿刺性微创过程中应尊重生命，设法减轻治疗引起新的痛苦，要舒适微创！” 在中国医师协会疼痛医师专业委员会第四届年会的学术报告中，广州医科大学附属第二医院疼痛科主任卢振和的精彩演讲博得全场热烈掌声，其提出的“舒适微创”理念获得众人一致赞誉，深入人心。
会后接受记者采访时，卢主任多次向我们传递新的疼痛内涵，强调医师在治疗中需努力实践世界卫生组织提出的“要求无痛是病人基本权利，去除疼痛是医生基本义务”。当提及其在疼痛医学临床生涯中的许多创新理念和技术系列时，身材娇小、面容善和的她脸上总会不自觉地迸发出光彩，说能让临床疗效有更大突破，让患者得到更好服务就是最大满足。
舒适微创 治疗痛因
近年来，在影像引导下的经皮穿刺性微创手术，由于能弥补内科药物治疗的不足，减少甚至免除大部分病人的外科开刀创伤，受到慢性疼痛病人欢迎，也成为疼痛科的特色技术。卢振和说“穿刺性微创对于肌肉粘连的松解、颈腰椎间盘突出症痛、创伤后神经疤痕卡压等慢性疼痛的治疗效果非常满意。比如病人肌肉筋膜粘连疤痕卡住血管，晚上血压低会引起缺血而刺激感觉神经末梢而发生下半夜痛，或天亮时痛或刚起身时痛，必须活动活动血流改善后才能疼痛缓解。医师在这部位打针，帮助肌肉疤痕松开微血管长进，当天晚上就会明显缓解。”
虽然打针式微创不用开刀针眼也小，但在治疗过程中会增加患者痛苦。例如针从皮肤穿进去就一定刺激神经末梢痛，还有针从三叉神经中穿过、从椎间盘旁边的神经旁边擦过等等，都可刺激神经引发疼痛。患者对治疗的焦虑、恐惧情绪，治疗期间患者须保持趴着或仰头的姿势等等，均会增加或产生痛苦的感受，甚至要求中断治疗的情况。卢振和对多年前射频治疗效果良好的三叉神经痛患者李姨至今印象深刻，当几年后旧病复发时让她再来治疗时却遭到了拒绝，“你打针比我现在的病更痛，我宁愿忍着。”病人轻轻一句话深深触动了卢振和，遂从2003年起开始探索三叉神经痛射频治疗过程的无痛靶点治疗技术，总结出单次静脉麻醉快速镇痛法并积极在全国推广。
“舒适微创”的理念源于卢振和两年前受到的一个启发。一位朋友从美国回来，向她述说所接受的昂贵但很满意的针灸治疗经历：在温馨的音乐中不知不觉睡着了，醒来发现自己头上插满了针，但没来得及害怕医生就宣布治疗已经结束，整个过程非常舒适甚至是享受。疼痛科医师的职责就是帮助病人去除疼痛，无理由在治疗顽固疼痛疾病中增加患者的痛苦。我科发现三叉神经痛病人绝大部分在术前已有脑组织的不同程度梗塞，进入治疗室后几乎70%以上会血压飙升。中国也富强了，患者诊疗过程的感受也该考虑，我们有能力也应该让患者感觉舒适。“疼痛会使血糖、血管收缩、血压升高，严重者导致发作心绞痛与脑梗塞。”
为让患者在微创治疗中不痛并感觉舒适，卢振和带领着团队的同事们对术前、术中和术后的镇痛措施都作了详细规划。首先，医师在手术前给患者一些缓解紧张和镇痛药物，在治疗部位的表皮上涂局麻药膏，用无针注射器将长效局麻药打进皮下，力求将最明显的皮肤进针刺痛感减到最微小，局麻镇痛效果由原来的半小时延长到6～8个小时。术中，医师还为患者使用强化镇痛，静脉泵持续给予少量的*啡吗**与镇静药，保持患者清醒合作的同时又消除了俯卧位或微创治疗的不适与恐惧感。术后根据病情，还继续给患者采用镇痛药或长效镇痛贴。在整个治疗过程中患者心情和血压平稳，回来复诊时需要再治疗也都很乐意。说到这里，卢振和脸上泛起了笑容“关键在于医生有“舒适治疗”的理念，做好设计并要有耐心，虽然为此可能使手术整个过程花费的精力和时间均会较多，但我觉得能使治疗和服务质量提高是值得的。”
去除痛因 保护神经
“有正确的理念才能有正确的行动，提高效率。” 传统治疗疼痛的神经阻滞技术，疗效短而且会有较大副作用，即使神经破坏了也无法长久解决慢性疼痛问题。沿着“疼痛是感觉神经系统损伤导致大脑不愉快情绪反应”的诊疗思路，卢振和与同事们大大提高了疼痛病因的诊断率，靠此解决了许多顽固性痛和疑难杂症痛。卢振和说“缓解疼痛保护神经”包含两个内容，一是镇痛的最终目的不让大脑感觉痛苦，保护人的“尊严”。二是通过针对外周感觉神经损伤的部位与原因治疗，去除神经旁边的病变组织帮助神经恢复正常功能而达到有效镇痛，所以提倡不要随便破坏神经。她创立“缓解疼痛，保护神经”、“非神经毁损射频镇痛”、“不动髓核治疗椎间盘突出症”等新理念和技术系列。将射频技术的消融破坏神经功能改革为松解神经卡压的好工具，仅对三叉神经痛、交感神经相关痛和肿瘤性神经痛这些特殊恶痛才使用神经毁损。
根据腰椎间盘突出症的痛因，2008年卢振和率先提出了“不动中央髓核”治疗新理念。总结了当时盛行的清除椎间盘髓核的多种疗法，发现并没有提高疗效且容易出现腰椎滑脱。椎间盘中央髓核没有神经不会引起疼痛，挖除它反而会破坏脊柱力学。“现在，疼痛科针对性治疗腰椎间盘突出症，纤维环破裂者仅用穿刺性射频靶点热凝，巨大突出或脱垂压迫神经根的腿痛者则先穿刺性镜下去除突出物再封闭纤维环，疗效优良率达95%以上”。许多软组织粘连引起的顽固疼痛常影响睡眠，常见手术后痛或跌跤后痛等，经过准确打针或硬外镜检查松开疤痕解除神经卡压即能明显缓解疼痛。
“寻根问底”的精神还使卢振和在广医二院门诊成立了疑难疼痛会诊中心，邀请多学科的专家一起商讨慢性痛的病根和疗法，但最后解决难题的主力军多数落在疼痛科。“感觉神经遍布全身，疼痛是涉及各学科的医学问题。但疼痛科专职专心面对和研究疼痛问题，比较熟悉和深刻的了解感觉神经相关的解剖和病生理，能综合各学科的有效方法和引进新科技，所以对慢性疼痛原因的诊断和解决技术比其他学科更强。这就是疼痛科团队是疼痛医学中的主力军之原因”。卢振和自豪地说，“很多长时间游走在多学科间的疑难杂症疼痛，到最后还真被我们找到了病因并能很好地治疗”。发生疼痛应明确痛因，首先选择最适合去痛因的学科治疗，当患者不愿或不能去因治疗时疼痛科应给予大力帮助，一旦痛因不明者疼痛科医师更是义不容辞去帮助镇痛。卢主任说：我们向社会承诺：一定能缓解疼痛。
对病因的探索使卢振和与同事们在突破疗效的道路上越走越远，现在他们在临床上总结出并正在进一步研究“头痛，已达到绝大部分的头痛能够根治。“自从发现痛与感觉神经的关系后，我们从解剖学、生理学上逐渐发现90%的头痛与颈椎有关，在国内推广后也证实了这点。以前国外也有人从颈椎入手把头痛治愈，但他们需把椎间盘拿掉因而难以推广，疼痛科有很多治疗颈椎的有效手段，包括无创的冲击波、穿刺的脉冲射频、椎间盘的等离子射频等等。”
为推广和促进新的疼痛诊疗理念和技术，广医二院疼痛科培养的进修医师遍布全国各地，自2008年起每年四月都举办主题式疼痛微创诊疗新进展全国高级研讨会，每个季度都组织射频技术培训班，至今已达第20期。
孜孜不倦 一心为患
我国正式建立疼痛科的时间只有短短几年，但卢振和已经钻研慢性疼痛近20年，禀着一番热忱与孜孜不倦进取精神，获得了众多患者的信任。慕名前来求诊的更是多不胜数，她却从不居功自喜，总是耐心、温和地接待每位患者，科内*党**小组开会时曾批评她“上班不喝水”。卢主任还在科室里立了保证病人睡觉是镇痛的底线，一旦病区里有病人因疼痛睡不了觉，医生也会无法入眠。“不睡觉可能会导致血糖高、血压高、心绞痛、抵抗力下降甚至抑郁症等问题，还是很多微创治疗的禁忌症”。医师一心只为患者“去因止痛”，才让疼痛患者重获“大脑的尊严”。
从医至今，卢振和多项创立疼痛治疗理念，每项都推动了我国疼痛科诊疗技术的进步，这对一名经常忙碌于出诊、带学生、培训年轻医师、搞科研的医生来说是不容易的。她坦言，是患者的信任给予了她前进的动力。“医生与病人应该互相信任，经常是病人鼓励我去想办法去创新技术。”谈到医患相处时，卢振和表情严肃了起来，现在频发的闹医事件令她感到难过，医学是未完善的科学，医师与病人是战友才能共同去战胜疾病，“病人对医生好一点，医生会对你更好，当你抱着怀疑和敌对情绪时，医生也不敢帮你。”
治病救人的职责促使卢振和不断开拓，在即将成立的中国女医师协会疼痛专委会里，她将负责启动“疼痛防治靠自己”万问丛书项目，现正通过询问调查患者对疼痛疾病想了解的问题，准备组织全国女医师们编著出书，“这样病人就可以从口袋书中了解和学到疼痛疾病相关的防治知识，大大缩短了医师解释的时间。”谈及未来，卢振和充满了期待。