儿童发热

发热，常常是儿童就医的主要原因。发热的定义是口腔温度等于或大于37.8℃，腋下温度大于37.2℃，或5岁以下儿童直肠温度大于38℃。3个月以下的小婴儿通常使用直肠温度是最可靠的。

一般来说，发热的儿童中有以下4种情况需要给与特殊的注意：（1）2个月以下的小婴儿伴有任何原因的发热；6~24个月的小儿肛温高于38.9℃，且白细胞计数异常；体温等于或高于41℃的所有儿童。

临床表现

小于2个月的婴儿发热时不能预测疾病的严重程度。一个严重的感染其临床表现常轻微，且无特异性。因此，所有小于2个月的婴儿一旦出现发热（如直肠温度大于38℃）,要由医生对其进行全面的检查，包括血培养、尿液分析等。除此之外，在等待化验结果的同时，应该开始抗生素的治疗。

6~24个月的小儿，当体温高于38.9℃，且白细胞计数小于5000/mm3，或大于15000/mm3，有菌血症的危险。应考虑做血培养、腰穿、尿液分析和胸部X线检查，以便确定感染的病因。

温度升高大于41℃通常与细菌性疾病有关，任何年龄的儿童超过41℃的发热，都应该除外菌血症和脑膜炎。

在6个月~5岁儿童中，体温大于38℃的热性惊厥发生率大约2~4%。温度和温度上升的速度是引起惊厥的很重要的因素。除此之外，热性惊厥的发生似乎有遗传的影响。因为其发生在家族成员中的频率较高。典型发热热性惊厥发生在发热初期的24小时内。

孩子发烧了该怎么办？一般建议38℃以下进行物理降温，如减少衣服、多喝水、使用退热贴、温水洗澡等，而高于38℃则需要使用退烧药。

不要使用酒精擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中毒。

1.对乙酰氨基酚是首选，适用于3个月以上的儿童和成人

儿童服用对乙酰氨基酚每次最大剂量为每千克体重15毫克，每4~6小时1次，1天最多4次。

对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝肾损伤，特别是肝损伤。

儿童应选用液体剂型、颗粒剂、栓剂。栓剂的吸收不经过肝脏，不刺激胃肠道，比口服的方式起效要快。

常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬等。

如果必须同时使用含有对乙酰氨基酚的其它药物，累计的剂量应该在推荐的范围内。

2.布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人

蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。

儿童服用布洛芬每次最大用量为每千克体重10 毫克，每6 ~8小时一次，1天最多4 次。

布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。

布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。

胃或十二指肠溃疡、支气管哮喘（包括服用其它非甾体类抗炎药后诱发哮喘者）、对其它非甾体类抗炎药过敏者、肾脏疾病患者禁用。也禁用于血液凝固和血细胞生成障碍者。

3.不要交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。

一是，至今没有交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬的有效性数据；二是，两种药物作用机制相同，毒副作用类似，合用毒副作用相加。

在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状，也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。

所有非甾体抗炎药，包括COX-2选择性或非选择*药性**物，可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。