血浆置换术还患者健康血液 血栓弹力图用数据说话
威海市中心医院输血科有两件宝贝
◎文/曲丽娟 图/杨正
全自动血型仪、储血冰箱、血栓弹力图……走进威海市中心医院输血科，映入眼帘的，除了科室医生们忙碌的身影，还有一台台精密的仪器。
威海市中心医院输血科成立于2002年7月，经过15年的发展，已开展多项业务，包括输血前检查、血浆置换、血细胞单采、血栓弹力图等处于全国领先水平的14项输血新技术，指导临床科学合理输血。2016年8月，山东省输血质控中心对全省52家医院的临床输血工作进行了专项督导检查，威海市中心医院在全省21家三甲综合医院中名列第四名，相关工作受到评审专家的一致肯定。
作为威海市血液管理质控中心挂靠单位，市中心医院输血科还致力于为各医院提供相互学习交流的平台，组织质控中心的成员学习和推广国内外输血新技术、新方法，修订临床输血检查标准，定期组织输血工作检查，发现问题及时通报、整改，不断提高我市临床合理用血的水平。
在输血科的众多技术中，治疗性血浆置换术以其高效的体外血液净化功能，血栓弹力图通过各项检测提供数据，为患者提供真正个性化治疗，成为了科室技术里的“红人”。
工作人员在进行血栓弹力图检测。
“老前辈”治疗性血浆置换术
保证血液健康
前段时间，威海市中心医院输血科接收了一位40多岁的男性患者，“患者刚来到医院时，四肢无力，无法行走，眼睛无法睁开，吞咽也受到影响。”威海市中心医院输血科主任李颖博回忆，该患者当时确诊为格林巴利综合征。该病是一种外周神经系统疾病，严重时侵犯至患者呼吸系统，会危及生命。针对患者病情，科室医生对该患者实施了治疗性血浆置换术，“经过5次治疗，该患者已经活动自如，完全恢复了正常的生活，恢复健康后，我们发现患者原来还是个大眼睛。”李颖博笑着说。
“如果我们要对一碗浑水进行净化再使用，那么我们就需要去除使清水变浑浊的物质，血浆置换术就是这个道理。”李颖博介绍，治疗性血浆置换术是一种以去除大分子物质为目的的体外血液净化系统，它利用血浆分离技术，将血浆从全血中分离出来，使存在于血浆中的致病物质被快速有效地清除；再将去除血浆后的血液有形成分以及所需补充的白蛋白、血浆或平衡液等回输到患者体内，以达到治疗疾病的目的。2011年威海市中心医院在威海地区率先引进治疗性血浆置换术，目前广泛应用于格林巴利综合证、重症肌无力等神经系统疾病，高黏滞综合征、血栓性血小板减少性紫癜等血液系统疾病，代谢病、肾病、风湿病等疾病的治疗。
经过6年的临床使用，目前治疗性血浆置换术已经成为了威海市中心医院的一位“老前辈”，李颖博表示，该项技术的开展，为临床提供了简洁高效的治疗手段。
输血科工作人员用全自动血型仪进行血型检测。
“新人”血栓弹力图 助患者对症下药
输血科的操作台前，一位医护人员正熟练地对一位血栓患者的血液样本进行检测、数据分析比对。“这个数据分析看似简单，实际上大有文章。”李颖博介绍，血栓弹力图完全不同于目前常规临床凝血项目的凝血检测方法，它以细胞学为基础，用微量全血检测血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞之间的相互作用，真实反映患者体内即时的凝血状态。
李颖博介绍，血栓弹力图检测结果可直接评估服用药物的疗效，对患者的治疗至关重要。曾有一患者第一次心梗发作后由于抢救及时，成功度过危险期，回家后遵循医嘱服用常规药物。但服用药物期间心梗再次发作，这让患者产生了极大的疑问。带着疑问，患者来到了威海市中心医院，了解情况后，接诊医生建议患者进行了血栓弹力图检测。结果显示，该名患者服用的常规药物中，有一种药物并不适用于该名患者。“针对血栓弹力图的结果，我们根据实际情况，建议医生对药品进行调整，到目前为止，该患者情况稳定，没有再次发生血栓。”
随着人们生活水平的提高，人们的健康意识也在不断提高，但很多人仍然对高血压、脑血栓等疾病的治疗存在误区。”李颖博表示，众所周知，糖尿病患者的治疗是否有效，要用血糖和糖化血红蛋白来监测指导，同理，服用抗栓药物是否有效，不同个体存在很大差异，也非常需要一个指标来进行监控，而这个指标就是血栓弹力图。
目前市面上的抗血小板聚集药物主要是阿司匹林和波立维，而这些药物并不是对每位患者都能起到良好的药效，但多数人在不知情的情况下继续服用该药物，最终并没有得到理想的效果，严重时甚至危及生命。“血栓弹力图能够检测各种抗血小板药物的疗效，到我院就诊的此类患者，我们都会推荐他们进行血栓弹力图检测。”李颖博介绍。可见，对治疗高血压、脑血栓等疾病的药物有效性评估尤为重要，针对未服用过此类药物的患者，血栓弹力图能够通过提供患者当前血小板聚集功能的高低及凝血状态的方式，来评估血栓与出血风险。针对已服用药物的患者，血栓弹力图能够通过检测，提供数据显示服用的药物是否达到良好疗效，对于药物抵抗者和敏感者，能够及时进行调整，预防再次病发。
血栓弹力图作为近年来被国际认可的检测技术，于2014年进入威海市中心医院输血科。4年间，血栓弹力图在输血科发光发热，为各科室提供血栓弹力图普通检测、血小板聚集功能检测、肝素酶对比试验，造福威海地区广大患者。李颖博介绍，通过检测，临床可以减少血液制品和凝血药物的使用，有效减少了各类并发症；判断出血和缺血事件的风险，使患者得到有效救治；减少二类探查和二次手术风险；使个性化的抗血小板治疗得以实现；大大提高临床治疗效果，减少患者治疗费用，同时，检测项目收费均在医保报销范畴之内。