慢性结肠炎是临床常见病，随着纤维结肠镜的普及，检出频率增高，发病率是上升趋势，常兼有肠易激综合征的临床表现。张锦坤在《中华消化志》上曾对慢性结肠炎提出如下诊断标准：一、慢性腹泻，粪便带粘液甚至脓血；二、粪便检查未发现痢疾杆菌及阿米巴原虫；三、X线钡剂灌肠提示粘膜象紊乱；四、纤维结肠镜仅见粘膜充血、水肿、出血、糜烂、增生，但无溃疡；五、结肠粘膜活检示有慢性炎症。该病属中医“泄泻——久泄”范畴，部分患者在病程中又兼有久痢。病位主要在脾，可涉及肝肾。治疗当健脾化湿，结合抑木补肾，部分病人需要配合中药保留灌肠。在生活上要谨慎调摄，防治并举。
1.脾虚湿盛为主，兼夹湿热淤血是其主要瘀机
（1）脾虚湿盛为其病理基础
脾居中焦，与胃相合，为后天之本，气血生化之源。若脾失健运则水反为湿，谷反为滞，清浊想混，水走肠间而为泄泻。故张景岳曾谓“泄泻之本，无不出于脾胃”。若湿浊内停，肠腑传导失司，通降不利，气血壅滞，脂膜血络受损，则便血赤白粘冻，状若“痢疾”。慢性结肠病程较长，反复发作，久病脾虚，运化失健，而至水湿内生。脾喜燥恶湿，湿邪困遏中土，则负伤于脾，以致脾胃日益虚弱，湿滞不化，迁延难愈。故笔者认为脾虚湿盛是慢性结肠炎的病理基础。
（2）以脾为主，恙及肝肾
肝属木，主疏泄，喜条达，恶抑郁，有条畅气机功能；脾属木，其运化、升清有赖肝之疏泄，固有“土得木而达”之说。若情志忧郁，肝失条达，气机郁滞，横逆犯脾，则可使脾运失健，导致泄泻；或久泄脾虚，土虚木贼，肝木乘土，而成脾虚肝郁之证。脾为后天之本，肾为先天之本，命门之火能助脾胃腐熟水谷。若年迈体弱，或久病之后，损伤肾阳，肾阳虚衰，命火不足，不能温煦脾土，脾运失健而至水湿停聚，下注大肠而泄泻，《素问·水热穴论》说“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”部分患者可在脾虚基础上出现肝木乘脾、脾病及肾的病理变化，久则病机错杂，脾、肝、肾三脏相互影响，最终导致三脏同病。
（3）兼夹湿热、淤血
《素问·阴阳应象大论》云：“湿盛则需泻”，湿邪是导致泄主要的病理因素。慢性结肠炎患者，由于脾胃虚弱，不能运化水谷，因而水湿内生，湿邪久蕴肠腑，每易郁而化热，若热伤血络，则可出现便血。慢性结肠炎患者临床常变现大便带有粘液、脓血、口苦、舌红、苔黄腻的肠腑湿热症状。本病也可因脾气亏虚，推动无力，肝湿疏泄，气滞血淤，肾阳虚不能温煦而致肠络淤阻。部分患者兼有腹痛如刺如绞、舌黯、舌下青紫等血瘀征象。所以笔者认为湿热、血瘀是本病主要兼症。
2. 健脾化湿是主法，不忘调理肝气
（1）健运脾胃法
脾胃虚弱证是慢性结肠炎最常见的证型。而脾胃虚弱证有气虚、阳虚、阴虚之别，临床当需细辨，方能要证相符，丝丝入扣。脾气虚证，大便时溏时泄，水谷不化，稍进油腻之物，便次增多，饮食减少，脘腹胀闷，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治疗当健脾化湿，用香砂六君子汤加减；脾阳不足证，大便溏泄，脘腹胀满，肠鸣漉漉，腹痛喜温，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉缓。治拟问温中健脾，方选附子理中汤加减；脾阴不足证，大便时干时溏，形瘦神疲，口干欲饮，舌红少苔，脉细数，此证型临床亦较常见。治当健脾养胃，可选参苓白术散或《慎柔五书》中的慎柔养真汤加减。在选养阴药时需注意避免易加重腹泻的药物，常用药物有山药、扁豆、薏苡仁、白芍、白术、黄精、乌梅等；如久泻脾虚气陷，肛门下坠可宗东垣之法，升阳举陷，用补中益气汤加减，常用的补气之品有荷叶、葛根、升麻、桔梗等。曾治一患者葛某，女，35岁，2013年11月诊。大便溏，日行1次，腹痛腹鸣，大便不尽感，饮食生冷后明显，小便黄，舌红，苔薄少，脉弦。2010-06-22查肠镜：回肠末段炎症，直肠、乙状结肠炎症。方选参苓白术散加减，施用太子参10g、炒白术10g、淮山药15g、薏苡仁(炒) 15g、葛根10g、大贝6g、马齿苋15g、升麻5g、荷叶15g 。1周后大便成形，每日一次，腹胀减轻，惟久立稍感腹作胀，纳谷不香，原方加煨木香5g。药后诸症悉除。嗣后服用健脾丸，每服5g，每日2次，调理而愈。
（2）调理肝脾法
笔者认为肝脾失调证有土虚木侮和木横克土两个证型，前者偏于虚，后者偏于实。土虚木侮是在脾虚基础上，肝木乘土，临床变现为大便溏泄，腹胀腹痛，胸胁痞满，饮食减少，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弦。治疗以健脾为主，佐以疏肝，常用岑苓白术丸或香砂六君子汤加佛手片、香橼皮等疏肝理气之品。木横克土证则是由于七情内伤，肝气郁结，木旺乘脾，脾失健运，症见平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张发作或加重，发时腹痛泄泻，舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗以疏肝为主，佐以健脾，可选用痛泻药方或柴胡疏肝散加健脾药组方。
3.虚极主以温肾，适时收涩固脱
（1）温阳补肾法
肾虚泄泻多在黎明之前、阴寒极盛，阳气未复之时，每日必泻，累月连年，久久不止。肾阳虚衰则命火无以温煦脾土，水湿不化而下趋；肾虚开合失司、胃关不固，故泄久难愈。临床见症，黎明之时脐周疼痛，腹痛即泄，泄后则安，大便完谷不化，滑脱不禁，甚则脱肛，腰膝疲软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。治当温补肾阳。用四神丸加附子、肉桂或附子理中汤加淫羊藿、仙茅、仙灵脾，亦可用张景岳“九丹”合理中汤去荜苃，加茯苓，诃子。对于高龄老人，脾肾阳虚，大便或完谷不化，滑脱*禁失**，或便秘者，笔者常用半硫丸治疗。半硫丸出自《太平惠民合剂局方》，由硫磺、半夏、姜汁组成，也可用细辛、鹿角霜，淫羊藿先煎，再用硫磺0.6g，装胶囊吞服，每日1次，颇有良效。常用药物有熟地（砂仁拌炒）、制附子、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、补骨脂、*党**参、白术、茯苓、伏龙肝（煎汤代水）。而五更泄泻不全是肾虚，亦可由肝郁引起。正如《张津青医案》说“肾泄又名晨泄，每至黎明，则累迫而注者是也，然亦有至晨而泄者，以木旺乘土也。何以辨之，盖肾泄是命火衰微而无抑郁之气”。临床不可知。
（2）收涩止泻法
对于洞泻而久，或滑脱不禁者，可使用收敛固涩止泻法，方用真人养脏汤、赤石脂禹余粮汤、桃花汤等。真人养脏汤系《太平惠民合剂局方》方，由诃子肉、*粟罂**壳、肉豆蔻、人参、白术、木香、官桂、炙甘草、生姜、大枣组成。其中*粟罂**壳用量最大，为白术的6倍、诃子的3倍。笔者认为*粟罂**壳的用量为10g为宜，无外邪积滞时可用，收效甚捷，不可久用，以防成瘾。赤石脂禹余粮丸及桃花汤均系《伤寒论》方。笔者对久泻不止，滑脱不禁，腹痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡，脉迟而弱或微细者，于上诉二方加人参、肉豆蔻益气涩肠，固脱止泻。临床并见久泄患者，滑脱不禁，而舌苔又腻。一般认为舌腻为兼夹湿邪，用收涩药有闭门留寇之弊，易致湿邪难去。笔者认为此时泄泻不止，正气已虚，若径用苦燥化湿之品，则更伤正气，病体难复，当收涩为主，酌配化湿药同用，没能收到很好效果。
4.慢性结肠炎病在广肠
药液灌肠可直达病所，发挥疗效，对于肠道炎症、溃疡有较好疗效，故对于一些病在左半结肠、病情缠绵难愈的患者，笔者主张采用内服结合灌肠的方法。灌肠的具体方法是：病人取左侧卧位，臀部垫高20cm，药液温度以40℃为宜，灌肠药溃用量为100~200ml为宜，常用方：地榆30g、白及10g、石菖蒲20g。如有脓血便加云南白药1g、锡类散1g、黄柏20g、败酱草30g。曾治胡姓男士，45岁，教师，南京溧水人。1990年5月诊。多次查纤维结肠镜慢性结肠炎，长期服用中西药物，无明显疗效，大便稀薄，日行4~5次，夹有粘液，左下腹痛，胃纳欠香，舌质红，舌苔薄，脉细滑数。予中药保留灌肠，药用地榆30g、白及10g、石菖蒲20g，每日1剂。3天后腹痛明显减轻，大便每日2次。继续灌肠15天，腹痛缓解，大便日行1次，基本成形。
5.注意生活调摄，可防病情复发
慢性结肠炎常可因饮食不节、情志不畅、劳倦过度、感受外寒而诱发或加重，因此，笔者常嘱患者在生活上谨慎调摄，防治并举。经云“饮食自倍，肠胃乃伤”，慢性结肠炎患者尤应注意饮食有节。苔腻者不可服用滋腻之品，阴虚者少食辛辣之物；脾肾阳虚者不要贪凉饮冷；大便稀薄者少食粗纤维蔬菜。并要劳逸结合，保持心情舒畅，防止外感。平时可用山药、薏苡仁、白术磨粉，调米汤常服，有健脾止泻作用；脾肾阳虚的患者每日可用硫磺0.6g，喂鸡，1月后杀鸡炖汤服用。连服3只这样的鸡，有很好的效果。
单兆伟简介：江苏省中医院主任中医师。师从孟河传人张泽生教授和国医大师徐景藩教授。“国务院政府特殊津贴”和“全国卫生系统先进工作者”荣誉称号获得者。被授予中华中医药学会脾胃病分会脾胃病学术杰出贡献奖。从事中医临床工作50余年，形成了独特的学术思想和诊疗体系，成为公认的脾胃病大家，尤擅长脾胃系统疾病及内科疑难疾病的诊治，疗效显著。作为全国老中医药专家学术经验继承指导老师，培养学术继承人4人，全国优秀中医临床人才6人。担任南京中医药大学博士生导师、中国中医科学院博士后合作导师，先后培养博士后3人，博士40人，硕士42人，在读硕士研究生3人。1997年来主持国家级课题1项，省部级课题3项。获得省部级科技进步奖3项。撰写出版学术著作1部，主编学术著作6部，副主编学术著作2部，参编学术著作5部。曾任中华中医药学会脾胃病分会副主任委员、江苏省中医药学会脾胃病专业委员会主任委员、江苏省中西医结合学会消化病专业委员会副主任委员、南京中医药学会副理事长。现任中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员、南京中医药学会名誉顾问、中医脾胃病临床研究基地学术带头人。整理者：南京中医药大学研究生严湖