辛先生今年41岁，从事金融行业，工作强度大，但由于要养育家庭，辛先生一直坚持勤恳工作，心理压力大时会以抽烟来排解，近几年行业竞争越来越激烈，抽烟频率也更增猛增。这天辛先生在网上买了一个跑步机，打算在家里运动，刚搬进家，辛先生突觉心口憋闷难受，伴随呼吸还有剧烈的抽痛。

“医生，我将才搬完东西感觉这里特别疼，气都不敢喘了，请问我是身体出了什么问题吗？”辛先生捂着心口向我示意。

我询问了一些相关病史问题，让他去做了几项基本检查和超声心动图等心脏方面的检查。

“辛先生，您血液报告显示您的胆固醇水平异常，且超声探测到您心前区运动异常，再加上冠脉造影等检查均体现您的冠状动脉发生狭窄，心肌缺血，故诊断您为冠心病，您所说的一些症状是由冠心病引起的心绞痛。”

“啊！医生，我身边朋友有几个也患这个病，其中一个去年心梗猝死了，我会不会也这样啊？我该怎么办？”辛先生神色非常担忧。

“您不必惊慌，不是患有冠心病就一定会出现心梗的，还要看医治情况及个人护理的……”

冠心病也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即 由于冠状动脉发生动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、堵塞，引起心肌缺血缺氧，发生压迫性、憋闷性或者紧缩性疼痛等症状。 冠心病很常见，早些年是美国等国家病发率最高的疾病，我国城市患病人口多于农村，约为13%。

冠脉 自主动脉窦发出，分为左右冠脉，这二者再向下分支，环绕着心脏， 为心肌供血和输送营养 ，冠脉病变时对心肌的影响直接而显著， 动脉粥样硬化大致经过脂纹、纤维斑块、粥样斑块及复合病变 （斑块内出血；斑块破裂；钙化等） 四个时期形成，具体病理机制则和炎症反应、脂质代谢紊乱、氧化激活、内皮损伤、血管壁重构及血管钙化紧密相关。

辛先生是由于多年抽烟加之精神压力大患上冠心病， 以下是冠状动脉发生动脉粥样硬化/冠心病的常见病因：

基因遗传。 有冠心病史的家族后代患此病的几率高于普通人， 如有研究发现AMPK可在缺血缺氧情况下被激活进而干预ATP生成、脂质代谢、蛋白质合成等生理过程；SIPT1是一种去乙酰化酶，具有调控细胞的生长发育进程和修复DNA等功能； 此两种基因在某些动物实验结果中初步显示参与动脉粥样硬化形成。

吸烟。 关于吸烟导致动脉粥样硬化 存在几种理论 ，一为*草烟**中的 某种糖蛋白会被身体视为抗原而启动免疫机制进行对抗，形成抗原-抗体复合物损伤血管内皮； 二为香烟包含的 一氧化碳可破坏血管内皮细胞的结构 ；三为 *碱烟**（尼古丁）能损害内皮细胞，加速血脂沉积； 多项研究发现长期吸烟通过 降低PGI2的生成来增加血小板的集聚性，血小板释放出的α颗粒中含有PDGF，此物质能够刺激血管血管平滑肌细胞增生、分裂 而变得肥厚，血管腔因此变窄。

神经长期紧绷。 心理压力大会 加强交感活性，增加儿茶酚胺类激素的分泌， 有实验证明肾上腺素可以促进动脉内膜中层增厚及炎性细胞浸润，加速动脉粥样的形成。

血脂代谢异常。 血脂浓度过高 易增大血液粘性，损伤血管内皮，利于低密度脂蛋白沉积黏附在破损的血管壁上， 升高动脉粥样形成的概率。

冠心病大体分两类—慢性冠脉疾病 （隐匿性冠心病、缺血性心肌病、稳定型心绞痛）和 急性冠脉疾病 （不稳定型心绞痛、ST段抬高型心梗死、非ST段抬高型心梗）。 主要的临床表现有：

·胸痛。心肌的血液灌注减少 ，致使血管痉挛；缺血缺氧的情况会引起 体内镇痛性物质水平异常，代谢产物如*酮丙**酸、乳酸等可刺激植物神经引发剧烈疼痛或隐痛 ，多发生在心前区，痛感可放射至左肩、左臂、手部等，常见于从事大强度体力劳动、情绪起伏大之后，此时应立即停止动作休息，缓和疼痛。

·胸闷气短 。 心肌血液供应不足，引起心脏收缩舒张功能异常， 全身供血也受到影响，组织缺氧，胸部会出现压迫感，呼吸障碍。

冠心病常需进行的检查有 血液成分检查，心电图，超声心动图，心动图负荷试验，冠脉CT，冠脉造影，放射性核素检查，通常会显示血液脂质含量升高、心肌缺血、坏死及冠脉狭窄闭塞的异常表现。

此病无法完全治愈 ，但寿命长短取决于病情和伴发症状严重程度， 合理及时的护理、治疗可以延缓心绞痛、心梗塞的发生， 也可以顺利颐养天年。

1. 注意良好生活习惯的培养。

烟酒都是冠心病的危险因素，尤其是前者，故 及早戒烟戒酒 是对冠心病加重的一种预防方式； 保持一定的运动量 可以加强身体活力，提高身体素质，对疾病的耐受性更强； 饮食宜清淡， 高脂高油的食物尽量避免，避免体内的脂代谢紊乱加速冠心病病发。

2. 药物治疗。

主要 有7类药物 可从不同方面对冠心病起到缓解治疗的效果： ①硝酸酯类。 具有扩张冠脉和外周血管的作用，降低回心血量，减少心脏的负荷，缓解心绞痛，适合稳定型心绞痛人群服用。硝酸甘油最为常见。

②抗血栓类。 抑制血小板生成、聚集，阻碍血栓形成，降低因血栓而血管阻塞的可能性。

③纤溶酶类。 用以化解成型血栓，帮助通畅血流。

④β受体阻滞剂。 紧张时身体分泌激素激动心脏激素跳动，会增加心肌耗氧量，加重心绞痛，此药可占据心肌细胞上的受体，防止心肌受到激动。

⑤钙通道阻滞剂。 心肌的活动与钙离子浓度通常成正比，抑制钙离子进入细胞可降低心脏需氧量。

⑥RAS系统阻滞剂。

⑦脂质调节类。 脂质的积聚是粥样斑块形成的重要生理基础，要控制脂肪的摄入量，降低低密度脂蛋白的生成率。

3. 手术介入。

主要有 PCI （经皮冠状动脉介入治疗）和 CABG （冠状动脉旁路移植术）两种。

参考文献：

[1] 李钰青,吴峻,肖云,佘晓芬,黄菲,王玮.冠状动脉粥样硬化与AMPK、SIRT1基因表达的关系初步研究[J].海南医学院学报,2013,19(10):1349-1353.

[2] 倪红雨,邓长安,梁荩忠.吸烟对血小板功能的影响与动脉粥样硬化的关系[J].国外医学(内科学分册),1989(04):145-146+166.

[3] 徐银川,陈晓锋,Alan Daugherty,吕红,王建安.肾素血管紧张素系统与动脉粥样硬化[J].中华高血压杂志,2017,25(06):511-512.