@初识患者
有一天，在门诊接诊一位患儿时，家属非常小心奕奕的向我诉说：“医生，我女孩得了那个病，如何是好呢？”。我于是赶紧问：具体什么病呢？“支原体感染”家属不好意思说。通过询问病史得知，原来这个小女孩，约8周岁，2周前开始出现咳嗽，病初咳嗽程度一般，为阵发性连声咳，间断性，无明显时间规律性，伴痰鸣，咳嗽及活动剧烈时加重，安静时可稍缓解，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无呛咳，无明显呼吸困难，无烦躁不安，无发热，无抽搐，无呕吐、腹泻，到当地卫生院查“肺炎支原体抗体阳性”，曾吃过“阿奇霉素、肺力咳”等治疗，咳嗽不但未见好转，反而加重了，呈阵发性刺激性咳嗽，而且查到支原体阳性，家属还以为是那种性病的支原体，一下子不知道如何是好，非常迷茫时，为进一步诊治遂到我院就诊。患儿起病来，精神、胃纳一般，睡眠可，大小便如常，近期体重无明显下降。 我详细和家长分析患儿病情后，拟肺炎支原体性肺炎收入我科继续治疗。
二、治疗历程
该患儿入院后完善各项检查，查肺炎支原体IgM抗体检测阳性(+)。胸部CT示：双侧肺部感染。患儿咳嗽时程度非常剧烈，感觉连呼吸都呼吸不来，我赶紧指导家属多帮患儿拍背缓解，予布地奈德+特布他林雾化吸入抗炎解痉治疗后，患儿咳嗽较前改善；家属此时仍然非常着急，我再次耐心给家属分次病情，安慰家属不需要过分担心先，每一个病的治疗都是需要一定时间才能康复的，患儿考虑肺炎支原体感染，治疗上予阿奇霉素静滴治疗支原体，治疗时注意是否有过敏、胃肠道反应，如果出现过敏需要停止使用该药，并抗过敏治疗；出现胃肠道反应时静滴速度需要缓慢，可适量补充维生素B6；有时叫患儿饮点水湿润一下喉咙；患儿及家属渐渐都慢慢不那样紧张了。
3天后患儿仍间中咳嗽剧烈，经过与家属沟通同意后，帮患儿调整一下药物治疗，予加用糖皮质激素甲泼尼龙治疗，注意护胃防应激性胃溃疡。经过一周治疗，患儿病情明显好转，咳嗽基本消失，这时家长也非常认可和感谢我们对孩子的治疗。
三、注意事项
1.早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程，临床上，针对肺炎支原体感染，最常用的药物就是阿奇霉素，轻症患儿可以口服治疗，预后大多数良好。
2.已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用阿奇霉素。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。
3.在儿科的肺炎支原体性肺炎治疗中我们经常会用到阿奇霉素，对于口服阿奇霉素出现胃肠道反应明显的患儿我们告知可与食物一同服用或餐后服用阿奇霉素，可明显减少了腹痛，恶心，呕吐等副作用的同时并不影响疗效。
4.保持气道通畅。保持颈部适度伸展，清理口鼻咽分泌物，维持气道通畅。咳嗽乏力致气道分泌物不易排出影响通气时，行气管插管或气管切开。
四、治疗效果
经过治疗后患儿患者无明显咳嗽、痰鸣，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无呛咳，无明显呼吸困难，无烦躁不安，无发热，无抽搐，无呕吐、腹泻，二便可。神志清，精神反应可，双肺呼吸音清，双侧肺未闻及明显干湿性啰音。患儿病情明显好转，患者家属要求出院，予办理。
五、医生感悟
肺炎支原体肺炎的主要临床特征是咳嗽和发热。病程早期以持续干咳为主，呈阵发性剧烈咳嗽，有时类似百日咳咳嗽时间可长达数周以上，影响患儿睡眠和活动。后期多伴有白色或黄色黏痰，偶含少量血丝，部分患儿伴喘息。发热是肺炎支原体肺炎感染的重要临床表现。由于肺炎支原体肺炎临床表现没有特征性，对于持续高热，咳嗽的患者，要怀疑肺炎支原体肺炎的可能，并及时给予相应的胸部X线及病原学检查。少数暴发性肺炎支原体肺炎患者在高热、咳嗽的同时可出现气急缺氧的临床表现，其中包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程，但该患儿早期没有使用阿奇霉素治疗，所以病情呈进行性加重，后来来我科予治疗阿奇霉素后症状改善明显。
当患儿出现阵发性刺激性咳嗽时，予布地奈德+特布他林雾化吸入治疗，效果往往不错。普通支原体肺炎患者一般无需使用糖皮质激素，但对于咳嗽剧烈，病程相关较长的患儿，像该患儿使用甲强龙治疗后，咳嗽明显改善。同意患儿及家长需要注意卫生；父母外出回来碰触小孩前尽量洗手，玩具、餐具勤消毒，可减少感染支原体的机会。