老张大学时是一位爱好运动的青年，参加工作后，由于工作太忙太拼，以至于忽略了身体的保健。

一次体检中，老张被告知有“乙肝”。尽管当时的肝功能、B超等检查是正常的，心里仍有一丝丝的担忧。

老张的爱人更为他担忧，听说乙肝患者要多休息，一再的劝说老张少参加锻炼。

就这样，十几年过去了，老张定期复查、注意休息，生活很规律，也没出什么问题。

太规律的生活，可能意味着过于舒适。爱人的关怀每天填满老张的胃口，久而久之，副作用出现了：老张的身体逐渐发福。

体重指数、血甘油三酯、胆固醇的升高，给老张带来了一个更大的问题：脂肪肝。

老张滴酒不沾，考虑为非酒精性脂肪肝。

起初不以为意，因为老张的家族中，膀大腰圆的太多，老张并不显眼，直到出现了谷丙转氨酶的升高，才开始重视了。

很多和老张一样的慢性乙肝病毒感染者，随着年龄的增大，面临的问题越来越多。

比如，生活水平的提高和生活方式的改变，容易出现代谢的问题，出现代谢综合征；抗病毒药服用的时间越长，越容易出现各种少见而不容易控制的不良反应，等等。

乙肝病毒感染是肝硬化最大的风险因素，脂肪肝和酒精肝同样是重要的因素。

而大多数肝癌是在肝硬化的基础上发生的，慢性肝病-肝硬化-肝癌的“三步曲”，虽然不是每个人都会经历的肝病进展过程，却更容易发生在多种因素共同作用的肝病患者身上。

研究正在服抗病毒药，或未抗病毒治疗的慢性乙肝患者，合并非酒精性脂肪肝时，肝病的进展有没有影响，以及伴有代谢问题的患者是否增加肝癌的风险，成了国内外很多肝病研究者的热门课题。

这些研究，对我们理解脂肪肝、肥胖、糖尿病和乙肝之间的密切关系，采取正确的防治措施预防肝病进展和肝癌，提供了很好的启示。

• 抗病毒治疗后脂肪肝的发病率增加

一项来自国内研究，分析了3477例正在服用抗病毒药物的慢性乙肝患者。

结果发现，这些患者非酒精性脂肪肝的患病率达24.1%，虽然没有超过25%的“高发”水平，但要知道既往一直认为慢性乙肝合并脂肪肝的概率本身是不高的。

其中，很多慢性乙肝患者的肥胖，还属于更危险的中心性肥胖；伴有高血压和高甘油三酯的患者也较多。

患者抗病毒治疗时间越长，非酒精性脂肪肝的发病率似乎越高，这可能和抗病毒时间长，畏惧运动导致能量消耗减少有一定的关系。

这项研究有一个意外的发现是，这部分非酒精性脂肪肝的发病率与肝硬化似乎呈负相关，原因可能是抗病毒治疗降低了肝硬化的发生率。

而未治疗的慢性乙肝病毒感染者，因年龄的增长，使非酒精性脂肪肝的发病率逐渐升高，加上糖尿病和肥胖等因素的影响，HBV相关肝细胞癌的风险也随之升高。

• 乙肝合并脂肪肝的肝癌发病率变化

为了解慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝和肝癌的关系，研究人员选取了一些没有大量酒精摄入人慢性乙肝患者，通过肝穿刺活检进行随访研究。

270名患者，随访6年以上，发现其中有107名患者合并了脂肪肝，占39.6%；11例患者进展为肝癌，其中9例同时患者脂肪肝。

结论认为，慢性乙肝病毒感染者合并脂肪肝，是乙肝病毒相关肝癌的危险因素，能使肝癌的发生率增加约7.3倍。

• 代谢综合征和肝癌的关系

发生于肝脏的原发癌症包括肝细胞癌和肝内胆管癌，两者的发病率近年均有所增加。

代谢综合征，是一种现在生活方式病，既往认为是肝癌的危险因素。

为了解它们之间的关系，一项来自美国的研究，分析了大量肝细胞癌和肝内胆癌的病例。

研究对比的数据包括代谢综合征的发病率、乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精性肝病、肝硬化、自身免疫性肝病、血色病和肝豆状核变性、胆管炎、胆结石等临床情况。

结果发现，代谢综合征的发病率在肝癌和肝内胆管癌患者中明显高于没有代谢综合征的其他人群，有代谢综合征的患者，发生肝癌的风险增加2.13倍，肝内胆管癌的风险增加1.56倍。

• 代谢综合征、脂肪肝、乙肝

肥胖，尤其是腹型肥胖，与机体抵抗胰岛素对外周葡萄糖和脂肪酸利用的作用相关，常导致2型糖尿病。

胰岛素抵抗相关的高胰岛素血症、高血糖、脂肪细胞因子还可能引起血管内皮功能障碍、血脂谱异常、高血压和血管炎症，所有这些均会促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。

2型糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病的代谢危险因素腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等同时出现，则提示存在“代谢综合征”。

这一症候群也曾被称为X综合征、胰岛素抵抗综合征、致命四重奏或肥胖血脂异常综合征。遗传易感性、缺乏运动和体脂分布均会影响肥胖者发展为显性糖尿病或者发生CVD的可能性。

这部分患者合并脂肪肝的概率非常高，如果同时有乙肝，容易诱发肝炎发作，给治疗及用药的选择带来更多的困难。

• 慢性乙肝合并脂肪肝的保健措施

对于脂肪肝合并慢性乙肝的患者，保健方面尤其要引起重视：

1、地中海饮食

每天至少5种水果和蔬菜，多吃坚果，主食中增加全谷物，食用油使用橄榄油等“地中海饮食”，对健康是非常有益的。

2、食物少放盐

每天钠摄入低于2.4g，避免吃腌制食物，这些含有大量的盐，容易因没有“放盐”的行为而被忽略。

3、高蛋白饮食

可选用鲜牛奶、纯牛奶、脱脂牛奶、酸奶、瘦肉、植物蛋白等，增加蛋白质的摄入，能改善血甘油三酯、舒张压和空腹血糖等指标，有助于控制高血压。

4、高纤维食物

多吃燕麦、果蔬、粗粮，避免甜食，以减少糖尿病的风险，不喝含糖饮料。

5、戒酒和戒烟

对于嗜酒者，则从节制饮酒开始，逐渐戒酒；戒烟能减少心血管病的风险，也能预防和吸烟有关的肝病问题。

6、有氧健步走

每天进行不少于30分钟的健步走，适合同时有乙肝和脂肪肝的患者，有助于减少和消除腹部脂肪。

【参考文献】

1.高慧，匡哲，钟春秀，等，接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者非酒精性脂肪性肝病的患病率及其危险因素分析[J]，中华肝脏病杂志,2019,27(5）：347-351.

2.Anthony WH Chan, et al. Concurrent fatty liver increases risk of hepatocellular carcinoma among patients with chronic hepatitis B, J Gastroenterol Hepatol.2017 Mar;32(3): 667-676.

3.TM Welzel, et al. Metabolic syndrome increases the risk of primary liver cancer in the United States: a population-based case-control study, Hepatology.2011August;54(2): 463-471.

谢谢您的阅读，如果文章对您有用，请点赞、评论、留言和赞赏！

对作者感兴趣者，请点击右上角关注一下！

#清风计划# #健康真相馆# #科学有意思#