昨天王药师在知乎上看见一个热议的话题：三个月内有脑梗病史，医生就不敢溶栓吗？我觉得可以把这件事和大家说道说道。

发帖人吴女士的母亲在去年的7月23日发生脑梗，由于发现及时，在半个小时内便被120急救车送到医院。急诊医生做完一系列的相关检查后告知吴女士，她母亲只能做保守的抗凝治疗，不能进行溶栓，原因是患者在4月29日已经发生过一次脑梗，距离现在还不到三个月的时间。

保守治疗三个月后，她母亲的病情没有多大的起色，甚至不能吞咽、失语、身体有半侧偏瘫。如今吴女士既后悔又愤怒，后悔当初为什么没有强烈要求医生给她母亲溶栓。更让她感到愤怒的是，母亲两次发生脑梗的时间差几天便到了三个月，但是医生却拒绝给溶栓。她认为，医生漠视患者的生死，对患者不负责任。

三个月内有脑梗病史，医生就不敢溶栓吗？

首先我们来了解一下溶栓。这里所说的是静脉溶栓，这是目前治疗缺血性脑卒中的有效方法，通过静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。发病后3小时内是静脉溶栓的最佳时间，可在缺血脑组织尚未发生坏死之前，通过溶栓药物使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织，从而挽救患者生命和改善患者的预后。

《2014年中国急性缺血性卒中诊治指南》关于3小时内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证中明确指出，近3个月有重大头颅外伤史或卒中史是3小时内静脉溶栓的绝对禁忌症。何为禁忌症？禁忌症是指药物不适宜用于某些疾病、情况或特定人群，对禁止的指征应绝对禁止使用，因为每一条禁忌症都是血泪教训累积出来的。

作为医生，禁忌症就是红线，坚决不能逾越，这是对患者的生命负责。所以，医生选择不溶栓是权衡利弊，遵循指南，规范诊疗。

有些读者朋友可能会有这样的疑问，为什么三个月内有脑卒中病史就不能溶栓？真相是这样的。总体来说，溶栓利大于弊，但是溶栓后应警惕出血并发症。注射溶栓药物可能使全身血液凝固功能降低，导致出血的发生，包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等，这些都会加重患者的并病情，甚至威胁到患者的生命。正是因为溶栓有这些危险，所以需要严格选择接受溶栓治疗的患者。

如果患者三个月内发生过脑梗死，其脑组织已经发生坏死，血管内膜受损严重，局部缺血脑组织血管脆性增加，此时再进行溶栓，很容易发生出血的危险，所以不能进行溶栓治疗。

抢救脑梗，刻不容缓！

抢救脑梗病人就是和时间赛跑，每延误1分钟，脑组织多死亡190万个神经细胞，可以说“时间就是大脑”！但现实是这样的，目前中国只有2%的脑梗死患者得到静脉溶栓治疗，大部分患者是在家中延误了时间。所以，一旦发现周围人发生脑梗，要在第一时间拨打120。注意，在拨打120急救电话的时候，您有权利要求120指挥中心，将患者送到有溶栓资质的医院。