金晶
“疼，真疼，疼起来都不好意思说出口。”七十多岁的付大伯说起自己的疼简直苦不堪言。腰酸、腹胀、下腹部及阴囊反复疼痛坠胀……说得通俗点就是“蛋疼”。到杭州市第一人民医院泌尿外科就诊，经主任医师邓刚检查后诊断为双侧肾囊肿，伴双侧的精索静脉曲张，这与付大伯描述的症状相符。
尽管这两个病都是泌尿外科常见病，手术对于邓刚主任医师来说也都是常规操作。如果按常规手术，那么付大爷需要先分别做肾囊肿手术，然后再二次行精索静脉曲张手术，但因为都是是双侧手术，即使采取微创的腹腔镜手术，两边两个手术加起来，总共需要进行的腹腔镜打孔数有9个之多！邓刚主任医师在仔细分析病情、反复研究手术方案后，决定一次手术帮付大伯解决所有问题。他带领团队为付大伯计划并实施了经腹腔镜下双肾侧囊肿去顶减压术+双侧精索静脉曲张结扎术。腹腔镜的手术置孔仅4个，手术顺利。手术中，且发现肾囊肿液炎症浑浊，精索静脉曲张的程度也比较严重，通过手术也予以解决。真可谓“一箭多星除病患”，一箭多星，即用一枚运载火箭同时或先后将数颗卫星送入地球轨道的技术。殊不知，面对复杂的患者病情应对措施，外科手术也能做到“一箭多星”。
背景知识
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高。我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过4cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。目前我们常规采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有微创、疗效肯定、复发率低等优点。
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性*丸睾**功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与*丸睾**萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。
患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。
应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。目前，我院开展的显微精曲手术是公认的“金标准”，具有微创、疗效好、并发症少、复发率低的优点。