明知治疗效果好,
却因为难以承受昂贵的药费,
不少来自普通家庭的患重大疾病、
罕见病的参保患者无奈只能选择放弃治疗……
高昂的药品价格让很多患者和家属眼看着生存的希望逐渐暗淡。

近日记者从新区医保中心了解到,为解决部分重特大疾病患者因病致贫、因病返贫问题,日前,大连市已将曲妥珠单抗等22 种价格昂贵、患者必需的高值药品纳入医保药品目录范围。

这22种高值药品分别为:





这22 种高值药品医保报销比例为多少?实行何种方式供药?门诊特药申请流程是什么?对此记者进行了采访。


据介绍,这22种特药,需要医疗保险个人先行自付,先行自付的比例为30%。参保人员个人先行自付后,职工基本医疗保险统筹基金支付80%,居民基本医疗保险统筹基金支付70%。一个医疗年度内,医保基金最高支付限额另行制定。

22 种药品实行门诊定点供药,定点供药单位为三级医院、指定专科医院、区市县中心医院和按有关规定选定的高值药品定点零售药店。一个医疗年度内,每名参保患者限选一家定点供药单位购药,原则上不予变更。

使用曲妥珠单抗等22 种药品的参保患者,应到定点供药单位中的医疗机构确认备案。其中,使用肿瘤靶向药物的患者,以基因检测结果为指征的,应提交具备检测技术资质医疗机构出具的基因检测报告。经确认备案的参保患者,待遇自确认备案之日起生效。原则上一个医疗年度内医疗保险只支付参保患者上述1 种药品医疗费用。确需同时使用两种或多种药品的,须由医院专家组审核,经上传医疗保险经办机构备案后予以支付。
此外,参保人员使用规定范围抗肿瘤药及免疫调节剂的,不兼得恶性肿瘤和白血病门诊慢性病补助待遇,其中使用氟维司群的,不兼得乳腺癌内分泌治疗待遇。参保人员自确认备案之日起,恶性肿瘤、白血病门诊慢性病补助待遇和乳腺癌内分泌治疗待遇即时终止。
申请使用曲妥珠单抗等22 种门诊特药品的参保患者需持相关就医资料、身份证、社会保障卡(或医保卡)、医疗证,到三级医院、指定专科医院、区市县中心医院申请认定。
医院会根据患者提供的材料,由具有处方资格医师填写《门诊特药使用认定表》,并在医保网页上传22 种特药认定信息。
目前大连市共有20 所医院可以办理门诊特药确认备案
大连市中心医院
大连市第二人民医院
大连市第三人民医院
大连市第五人民医院
大连市第六人民医院
大连市中医医院
大连市友谊医院
大连市妇幼保健院
大连市儿童医院
大连医科大学附属第一医院
大连医科大学附属第二医院
大连大学附属新华医院
大连大学附属中山医院
中国人民解放军第二一〇医院
瓦房店中心医院
金州区第一人民医院
盛京大连医院
旅顺人民医院
大连市普兰店区中心医院
庄河市中心医院
记者:姜晓丹 通讯员:麦苗
编辑:王亚楠