当李女士被轮椅推进诊室时，她双膝肿胀十分严重，一个克膝头儿有两个那么大。她的脸也戴着痛苦面具，与疼痛长期斗争后，说话也没什么力气。

“肿痛发了，是没有吃药吗？”

“吃了的，吃了酮洛芬，但是没有效果。”

“那有没有吃泼尼松，或者甲泼尼龙？”

“没有，这是什么药？”

“这两个是糖皮质激素。”

“没有…没有…我从来没吃过激素！”

在我说出“糖皮质激素”五个字时，李女士惊慌地摇了摇手，并且强调了自己从来不吃激素，仿佛激素是一种洪水猛兽，一点边都沾不得！

李女士肿胀的膝关节

糖皮质激素真的如同网络传言般那么“毒”吗 ？又是如何让李女士这样的患者，类风湿关节炎再严重也不愿意使用的？我们来一探真相！

糖皮质激素，毒名是“滥用”出来的！

提到糖皮质激素，很多人的第一反应就是“副作用大”。这一点赵医生不否认，糖皮质激素确实可能出现多种不良反应。

糖皮质激素，是一种类固醇激素，人体自身就会分泌，具有改变糖类、蛋白质和脂类带，维持液体和电解质平衡，维护免疫系统、肾、骨骼肌、内分泌系统、心血管系统和神经系统等多种生理功能。

可见，从本质上来讲，糖皮质激素是有益的，只不过建立在合适的范围内，如果超出范围，则可从有益变为有害，反过来对机体造成损害，表现出多种不良反应。

糖皮质激素常见的不良反应有 ：

• 胃肠道反应 ——胃及十二指肠溃疡，胃肠出血；
• 肥胖 ——满月脸、水牛背、食欲增加、向心性肥胖；
• 皮肤 ——多毛、*疮痤**、瘀斑；
• 心血管 ——继发高血压，高血糖倾向，心血管风险；
• 眼睛 ——白内障；
• 四肢 ——四肢缩小及肌无力；
• 骨 ——骨质疏松及股骨头坏死。

如此多的不良反应，谁看到都难免惊慌，其实大可不必，因为并不是使用了糖皮质激素，就一定会出现不良反应，诸多不良反应，也不会一下子全都发生。在专业医生指导下规范使用激素，一般很少发生严重的不良反应，而轻微的不良反应，一般也会随着停药消失。

糖皮质激素常见不良反应

其实，糖皮质激素之所以被魔化为“毒药”，主要和滥用普遍有关。

拿类风湿关节炎来说，在2年以上病史的患者人群中，长期不合理使用大量激素和长效激素者超过30%，80%的患者存在不合理使用激素的经历。

激素滥用为何如此普遍？我总结了三方面原因 ：

• 医疗条件落后 ——早些年，风湿免疫科的开设较少，风湿免疫科医生也较少，一些落后地区的患者得不到规范的诊治，误诊误治时有发生。
• 患者缺乏认知 ——患者对类风湿治疗和激素不良反应认知不够，贪图激素良好的消肿止痛效果，自行加大剂量或长期使用。
• 偏方秘方陷阱 ——许多所谓“偏方”“秘方”，看似治疗类风湿有奇效，实际上是添加的激素在起效，患者不知不觉中中招。

至于什么情况算是滥用，我在下一部分讲糖皮质激素正确用法时一起讲，还请大家看完全文！

正确使用糖皮质激素，对类风湿未尝不是良药

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统出现紊乱，把自身滑膜组织当成“入侵者”，展开了错误的攻击，导致滑膜炎症发生。

持续的滑膜炎会对关节造成严重破坏

关节滑膜炎是类风湿关节炎的主要特征表现 。

在类风湿炎症反应的过程中，一些炎症介质起着重要作用，其中就包括前列腺素，糖皮质激素可以抑制前列腺素的合成，从而达到抑制炎症的作用。

类风湿关节炎患者使用糖皮质激素后，能够快速降低毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，促使细胞间质的水肿消退，从而快速实现消肿止痛的作用。

很多患者明知糖皮质激素存在不良反应，还会铤而走险地滥用，主要是因为这个药在消肿止痛上效果太显著。 一般情况，服用激素几个小时内，患者的关节痛就有所缓解，关节僵直感也会减轻，大概一周后获得显著改善，1~2月后获得更大改善 。

在消肿止痛上，糖皮质激素有“立竿见影”的效果！如果你用了某“秘方”也有类似的效果，那就要警惕秘方里是不是掺杂了“激素”。

类风湿关节炎的炎症机制

但要注意一个误区，消肿止痛不等于类风湿关节炎病情发展得到阻止。对患者进行X片监测发现，在激素治疗期间，患者临床症状和化验检查虽然改善，但软骨和骨的破坏依然进行。原来，在类风湿的关节处，关节肿痛和关节破坏是两条不同的通路，不肿痛不等于不破坏！

而阻止关节破坏，则需要甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药，治疗类风湿关节炎需要联合用药。

考虑到糖皮质激素的不良反应，以及早期类风湿关节炎的关节肿痛往往不严重，激素其实不是类风湿消炎止痛的首选药，首选药是非甾体抗炎药。

关节肿痛症状消失不等于关节破坏停止

类风湿关节炎正确使用糖皮质激素，要遵守三个原则 。

原则一：时机正确

糖皮质激素消肿止痛效果好，但类风湿患者轻易不可使用，一般符合以下条件才会用到：

• 关节症状严重，且非甾体抗炎药不耐受或治疗无效时；
• 慢作用抗风湿药未起效时作为过渡治疗，起效后则逐渐减停；
• 有心肌炎、间质性肺炎、血管炎、中枢神经及眼部病变、费尔蒂综合征等严重关节外表现时。

类风湿关节炎是一种全身性疾病，除了关节病变，晚期可能出现严重的多系统病变。

类风湿关节炎轻易不会使用糖皮质激素

原则二：种类正确

糖皮质激素按效用分为三类： 长效激素、中效激素、短效激素 。效用越长，消肿止痛的效果越好，但相应的不良反应的风险也越大。

适合风湿免疫性疾病口服的激素，主要为中效激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，但现实中，许多类风湿患者服用的是地塞米松，地塞米松价格便宜，但属于长效激素，长期过量服用，不良反应风险非常大！

适合类风湿关节炎的是中效激素

原则三：剂量正确

在治疗类风湿关节炎时，推荐小剂量使用糖皮质激素。泼尼松为例，剂量应≤7.5毫克/天，并且在症状得到缓解后，逐渐减药、停药，避免长期使用。要注意一点，激素不能立刻停药，否则可能发生停药反跳，一般是在病情稳定后，一点点减少剂量，逐步减停！

类风湿关节炎正确使用激素的方法

最后，我们回到第一部分结尾的问题，哪些情况算是糖皮质激素滥用，赵医生告诉你，凡是不符合以上三个原则的，都是滥用！如果确实需要使用，也请在专业医生指导下用药，且做好不良反应监测。尤其是骨质疏松，即便小剂量使用糖皮质激素，也存在骨质疏松风险，长期应用激素的患者，要在医生指导下补充钙剂和维生素D。