要点
- 许多处于危机中的人只是拒绝接受精神病治疗。
- 患者自主权和管理非自愿精神病住院的法律限制了治疗选择。
- 精神病学预先指示是确保患者获得有效护理权利的一个步骤。
一位患有严重精神疾病的成年子女的父母最近写信给我说：“精神卫生法制度迫使我们看着儿子自杀。他是一名大学毕业生（或者如果他完成了学位的文书工作），聪明，有才华，并且在服药时，清醒，迷人，有趣，是一个可爱的人。患有慢性精神疾病的假定自由不是自治。他们写道，他们的儿子“患有抑郁症和疑似躁郁症，以及随之而来的药物滥用。
可悲的是，这个家庭的经历并不是独一无二的，因为前线精神科医生往往无法治疗许多因精神疾病或药物使用而导致的精神危机患者。
处于危机中的精神病人为什么不能送往医院治疗？简单地说，许多人只是说他们不想被治疗。他们的愿望必须得到尊重，因为：
- 患者自主权的伦理要求
- 管理非自愿精神病住院治疗的法律，将这种监禁限制在对自己或他人构成 迫在眉睫的威胁 的个人
这个问题也影响到该国的无家可归危机。住房和城市发展部统计，582 年约有 000,2022 名美国人无家可归。大约三分之一的长期无家可归者有心理健康问题。大约50%的人同时存在物质使用问题。
当处于精神病阵痛中的人拒绝救生护理时，可用的最佳和最有效的医疗对他们毫无用处。鉴于这个问题的长期性和严重性，需要重新考虑许多尝试和失败的方法来解决这个问题。
精神科预先指示
解决这个问题的一个方法是开展大规模的公共运动，教育公众、患者和心理健康提供者关于精神病学预先指示（PAD），这一步骤实际上 确保了 患者的权利。
在 2021 年题为《实施 精神病学预先指示：发射器和接收器问题以及被视为无行为能力的被忽视权利 》的出版物中，作者指出，“临床医生和医疗保健系统为广泛实施 PAD 而进行的认真投资可以显着改善经历丧失能力危机的精神科患者的治疗过程。
目标是记录患者在 有能力而不是处于危机中时 对治疗的愿望。为了使PAD有用和有效，医疗保健代理人在有能力的情况下按照 患者的意愿 行事，即使在 由于精神疾病而无法胜任时 ，也必须胜过患者的反对意见。
不幸的是，精神科医生总的来说对PAD一点也不熟悉。它们很少被使用，当它们被使用时，它们更常被患者倡导者使用，他们试图在心理健康危机期间代表他们的客户 拒绝最有效的治疗 。
PAD是医疗预先指示，如医疗保健代理和生前遗嘱 - 具有法律约束力的文件（尽管有关它们的法律因州而异），以保护患者的权利。它们表明一个人的治疗选择是什么，当一个人可能由于丧失能力的疾病而无法自己做治疗时，包括使用精神科药物和住院治疗。
问题所在
在紧急情况下工作的精神科医生经常被要求评估在精神病发作期间由家人或警察带进来但拒绝护理的人。如果他们不被认为对自己或他人构成直接危险，他们就会出院流落街头，尽其所能地生存。
然而，如上所述，如果这些人得到有效治疗，并有可能与社区中的家人一起恢复生活，他们中的许多人会做得更好。例如，被诊断患有双相情感障碍的患者。当病情稳定并接受治疗时，可以从事有报酬的工作，并与家人一起生活或靠近家人。然而，当处于躁狂发作期间时，他们可能会失去工作并耗尽家人的积蓄。最重要的是，当严重抑郁时，他们可能会自杀，留下家人悲伤和哀悼。
为什么 PAD 没有像他们的医疗同行那样站稳脚跟？成功使用 PAD 涉及几个实施问题，许多与沟通和实践有关。
齐心协力地教育精神卫生保健提供者，可以大大有助于使PAD像医疗保健代理和生活一样成为医疗保健的内在因素。可以快速轻松地采取的一些步骤包括教授在精神病住院医师和其他心理健康专业培训计划中使用 PAD。其他步骤可能包括在精神病院出院计划和门诊心理健康治疗期间对患者进行有关PADs的教育。医疗保健组织可以包含有关 PAD 的问题和信息，就像其他类型的医疗预先指示一样。
