『一个有使命的头条号』

一、病因病机

王老认为，崩漏的发病机理主要是血热，热伤冲任，迫血妄行。其次是气虚，冲任不固，血失统摄。致血热的有实热、虚热、肝热之分。

实热： 素体阳盛，过服暖宫药，或感受热邪，或过食辛辣所致。

虚热： 素体阴虚，或久病伤阴，阴虚日久化热，或房劳伤肾所致。

肝热： 情志不畅，怒气伤肝，肝郁久而化热。

气虚多因饮食劳倦，忧思过度，损伤脾气所致。气虚冲任不固，血失统摄，而致崩漏。

二、辨证要点

王老辨崩漏，着眼于出血的量、色、质。量多、色紫、黏稠者为实热。量少、淋漓不断、色鲜、质黏稠者为虚热。量或多或少，色紫暗，质黏稠有块，行经不畅，下腹痛，胸胁少腹胀，烦躁易怒者，为肝热。量多、淡红、质稀者为气虚。量少、淋漓不断、色鲜红、黏稠、头昏耳鸣、腰膝酸软、手足心热者为肾阴虚。量多、色淡、质稀、腰痛如折、夜尿频者为肾阳虚。量少，或骤然下血不止，色紫黑有块，腹痛拒按者，为血瘀。

三、治则

王老认为，崩漏在治法上必须遵循“一个原则”，“三个*法大**”。“一个原则”即急则治其标，缓则治其本。“三个*法大**”即塞流、澄源、复旧。塞流，指大出血以止血为主，用益气止血、清热凉血；澄源，指出血稍缓解后，辨证施治；复旧，指止血后恢复正常月经周期。三者随病程阶段不同而有所侧重，然又不截然分开。

四、方药

（一）塞流

1、地榆苦酒煎：生地榆250克，用苦酒（米醋）1000毫升，浸泡七天去渣，每次服30毫升（兑少量水，以免刺激胃），每日3～4次。适于月经量大、色红之血热型。

2、止血灵：补骨脂3克、赤石脂2克，共为细末，每日3次，白开水送下。

3、四炭汤：棕榈炭25克、贯众炭25克、艾炭15克、蒲黄炭15克、当归15克、白芍15克、生地25克、阿胶15克，水煎服。

（二）澄源

指出血缓解后辨证施治。

（三）复旧

即恢复月经周期。肾虚是崩漏之本，补肾是复旧治疗，兼顾补脾，宜六味地黄丸为基本方。如偏肾阴虚的可加知柏，如偏肾阳虚的可加巴戟25克、川断25克。脾虚的用归脾丸，肝郁的用逍遥丸，以巩固疗效。建立月经周期的辨证施治：

1、血分实热型

经量多，色红，质黏有块，脉数。治宜清热凉血，固冲止血。拟清热固经汤加减。处方：生地榆25克、生地25克、黄芩20克、地骨皮20克、阿胶15克、焦山栀15克、牡蛎25克、棕榈炭25克、藕节25克、甘草15克。投三剂，服9次，大部分患者可止血。

2、阴虚内热型

经量少，色红，无块或有小血块，口燥咽干。手足心热，舌尖红，脉细数。用清热固经汤去黄芩，加麦冬15克、玄参25克。

3、肝郁化热型

经量或多或少，经行不畅，经前或经期胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌红，脉弦数或细数。拟清热固经汤去牡蛎，加川楝子、柴胡各15克。

4、肝肾阴虚型

经量多少不一，色鲜红，头昏耳鸣，腰酸脚软，手足心热，舌红而干，脉细数尺弱。清热固经汤加旱莲草、女贞子各25克。

5、血热兼气虚型

表现为漏下。用清热固经汤去黄芩，加*党**参、黄芪各25克，白术15克。

6、血热兼血瘀型

漏下淋漓或骤然下血，量多，色紫黑有瘀块，拒按，块下痛减，舌紫，脉沉涩。拟清热固经汤去棕榈炭、牡蛎，加生蒲黄15克、五灵脂15克、丹参25克、坤草30克，三剂可效。

7、气虚型

经量多，色淡，质稀，心悸气短，脉虚，舌淡苔白。治当健脾益气，养血止血，以举元煎加减治之。处方：黄芪25克、*党**参25克、白术15克、升麻10克、艾炭15克、海螵蛸25克、炙甘草15克。气虚兼心脾两虚者，见心悸气短、心烦不寐，上方加茯苓15克、桂圆肉15克、远志15克、枣仁15克、当归15克。气虚兼肾阳虚者，见血稀，面色暗，腰痛如折，形寒肢冷，尿频，舌淡红，脉沉细。上方加川断25克、巴戟天25克、桑螵蛸25克。

8、救脱

若暴脱出血太多，头晕心悸，额汗如珠，面唇苍白，四肢厥冷，呼吸低微，神智昏迷，脉微欲绝，甚或浮大无根。治宜独参汤。红人参50克，如无红人参，可用*党**参100克，水煎顿服（两碗水煎为半碗，一次服），或投参附姜炭汤，红参25克、附子15克、炮姜炭25克，煎服。

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I 注： 本文摘自石国璧主编《名医真传——四十四位京城名医“口传心授”金记录》，特表致谢！。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。 本文旨在传播中医诊治思路， 具体治疗与用药请遵医嘱！ 文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用！ 本平台不承担由此产生的任何责任！ （感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）