李阿姨是一位退休的老师，最近她总是感觉头痛、头晕、记忆力下降，她以为是年纪大了的缘故，也没有太在意。

有一天，她的儿子小刘来看望她，发现她神情萎靡，就拿出一个血压计给她测量了一下血压。结果显示，李阿姨的高压是120mmHg，低压是100mmHg。小刘很疑惑，他知道高血压是指高压超过140mmHg或者低压超过90mmHg，但是李阿姨的高压不高，而低压却高，这是怎么回事？

他问李阿姨平时有没有吃降压药，李阿姨说没有。小刘想知道，李阿姨这种情况用不用吃降压药，该吃哪种？他决定带着李阿姨去医院检查一下，并咨询专业的医生。

一般来说，我们所说的血压指的是体循环中的动脉血压，它由两个重要数值组成：收缩压和舒张压。

收缩压表示心脏在收缩时，主动脉内的最高压力，这反映了心脏泵血的效能以及外周血管的阻力。舒张压则表示心脏在舒张时，主动脉内的最低压力，这则反映了外周血管的弹性和阻力。对于成年人来说，正常的收缩压应保持在90到139毫米汞柱（mmHg）之间，而舒张压则应在60到89mmHg之间。

那么，对于那些出现高收缩压但低舒张压情况的人来说，为什么会出现这种情况呢？用不用吃降压药，又该吃哪种呢？

一、高压不高低压高是怎么回事？

有时候，收缩压正常，但舒张压过高，这也是一种高血压，称为舒张期高血压或低压高。

这种情况多见于中青年人群，年轻人通常具有出色的血管弹性，这有助于减轻心脏在收缩时的冲击，所以舒张压不会显著升高。然而，如果年轻人有压力大、熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些因素可能导致交感神经系统的过度兴奋，引起全身微血管的收缩，从而增加外周阻力，最终导致舒张压的升高。

与之不同，老年人的血管往往都已经硬化并且失去弹性，因此在心脏收缩排血时，血管的缓冲能力相对减弱，这导致了收缩压也会升高。此外，在心脏舒张期间，由于血管在之前的收缩阶段储存的能量较少，因此血管回缩所产生的压力也较小，因此舒张压通常较低。

一些疾病也可能导致低压升高，例如多发性大动脉炎、甲亢、醛固酮增多症等。

多发性大动脉炎是一种罕见但严重的血管疾病，它通常涉及中大动脉的壁，比方说主动脉。这种疾病会引起动脉炎症和损伤，导致血管壁的炎症和硬化。这种情况可能会导致血管失去其正常弹性，从而增加了舒张期的阻力，引发舒张压的升高。

甲亢会导致甲状腺激素（甲状腺素）的过度分泌。过量的甲状腺激素可能导致心率增加、血管扩张，以及心脏的超动力。这些因素会共同导致舒张压的升高。

醛固酮增多症是一种肾上腺产生过多醛固酮激素的疾病。醛固酮是一种肾上腺激素，过多的醛固酮会导致体内钠水潴留，同时排除过多的钾，这会引发高血压，包括舒张压的升高。

二、低压升高对人体有什么危害？

低压升高是一个重要的健康问题，因为它不仅是高血压的一种表现，还可能对身体造成严重危害。

低压升高可能对心脏功能产生负面影响，增加心脏的负担，从而增加了发生心肌缺血、心肌梗死和心力衰竭等心脏疾病的风险。

此外，低压升高也可能对脑血管通畅性产生不利影响，增加了脑出血和脑梗死的风险，导致头痛、头晕、记忆力下降、言语障碍、肢体麻木等神经系统症状。

肾脏的滤过功能也可能因低压升高而受到影响，导致肾小球内压升高、蛋白尿增加、肾功能下降以及肾萎缩等肾脏疾病。

此外，低压升高还可能对眼底血管稳定性产生负面影响，导致视网膜动脉硬化、视网膜出血、视力下降等眼科疾病。

对外周血管的弹性也可能产生不利影响，导致动脉粥样硬化、动脉夹层、下肢动脉闭塞等血管疾病。

因此，低压升高是一种不容忽视的健康问题，应该及时就医进行检查，以确定原因并制定合理的治疗方案。治疗方法包括生活方式的调整和药物治疗。具体的治疗计划应该由医生根据患者的具体情况来制定。及早诊断和治疗有助于减少潜在的健康风险，维护心脏、脑血管、肾脏、眼睛和外周血管的健康。

三、低压该不该吃降压药？哪种降压药更适合低压患者？

是否需要采用降压药物取决于个体情况。一般而言，如果舒张压≥90mmHg，并伴随着靶器官受损或心脑血管并发症，降压药物将是必要的。然而，如果舒张压<90mmHg，且没有靶器官损害或心脑血管并发症，那么可以不使用降压药物。

在选择降压药物时，需要综合考虑多个因素，所以没有一个统一的答案。不同的药物具有不同的作用机制、降压效果、不良反应和适应症。因此，根据个体情况，选择最适合的降压药物至关重要。

一般而言，降压药物的选择应遵循以下原则：

优先选择能有效降低舒张压的药物，如钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶*制剂抑**和血管紧张素受体拮抗剂等。

优先选择能保护心脏、肾脏、血管和眼底等靶器官的药物，如血管紧张素受体拮抗剂和β受体拮抗剂等。

优先选择能预防或治疗心脑血管并发症的药物，如血管紧张素受体拮抗剂、β受体拮抗剂和利尿剂等。

避免使用可能加重低压升高或引发其他问题的药物，如利尿剂和α受体拮抗剂等。

具体的药物选择应由医生根据患者的具体情况进行评估和指导。这有助于确保最合适的治疗方案，以维护心脏、脑血管、肾脏、眼睛和外周血管的健康。

总结

高压不高而低压高的情况，应该首先找出其原因，然后针对原因进行治疗。如果需要使用降压药，应该选择能够有效降低舒张压、保护靶器官、预防并发症、不良反应少的药物。具体的药物选择应该由医生根据个人情况进行评估和指导。

参考文献

[1]邢亚坤.低压高也可诊断为高血压[J].开卷有益-求医问药,2023(04):22.

[2]傅青.单纯低压高，需要注意这几个方面[J].人人健康,2023(04):25.