作者：解放军第306医院全军糖尿病诊治中心、内分泌科 程玉霞 张美

文章来源：《中国医学论坛报》2016年4月7日E1版

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病严重的 并发症之一，是糖尿病综 合因素引起的足部疼痛、 皮肤及深部组织溃疡、肢 端坏疽等病变总称，是与 下肢远端神经异常和不同 程度的周围血管病变相关 的足部感染、溃疡和深层 组织破坏（根据WHO的定 义）。流行病学证实，80% 糖尿病患者的足部溃疡是 由外伤引起的，85%的糖 尿病足截肢患者是由于足 溃疡引起，40%~60%的非 创伤性截肢发生于糖尿病 患者，占非创伤性截肢首 位。

糖尿病足的治疗花费 也是巨大的， 我科室2008 年调查研究显示，糖尿病足 患者与非糖尿病足患者相 比，平均住院天数多2~3 倍，平均住院费用高约5倍。 调查发现，在糖尿病 足诱发因素当中，例如外 伤、烫伤、胼胝、压力等，有 75%属于可预防因素，国 际糖尿病中心（IDC）提出， 通过对糖尿病足溃疡的预 防，对糖尿病足病的早期 诊断和积极管理，90%以 上的截肢是可以预防的， 理想的糖尿病足病的预防 和治疗可以提高糖尿病患 者的生存质量，防止和延 缓糖尿病足并发症的发 生、发展，节约医疗花费。

因此，糖尿病足防胜于治。健康教育是预防糖尿 病足的重要措施，那么，糖 尿病患者需要了解哪些内 容呢？

控制血糖是基础

糖尿病患者想要管理好自己的血糖，首先要了 解和关注自身的血糖变化 及控制目标，掌握相关疾 病知识，养成良好的饮食、 运动习惯，保持理想体重， 控制血脂、血压，戒烟、限 酒。国内外的研究均已证 明，良好地控制高血糖、高 血压和纠正血脂异常、戒 烟等能有效降低糖尿病并 发症的发生、发展。

定期检查很必要

糖尿病患者每年至少应进行一次糖尿病并 发症筛查。包括血液检 查、眼底检查、心电图、下 肢血管检查、神经系统检 查及足部的专科检查，例 如足部结构、生物力学、 皮肤完整性、保护性感觉 的评估等。 及早发现并治疗糖尿 病并发症可以降低糖尿病 足病的发生几率。

糖尿病患者足部的自我检查要在光线充分 的情况下，充分暴露足部 仔细检查。如果患者无 法自行观察，也可以请家 人帮助或借助镜子进行 观察（图1）。

图1 糖尿病患者足部自我检查方法

检查内容包括皮肤、足趾间、足底、足变形部 位，观察皮肤温度、颜色、 是否干燥、是否有损伤、水 疱、皲裂、胼胝、鸡眼、足 癣、趾甲有无异常、足趾有 无变形以及足部动脉搏动 情况等（图2）。

图2 穿鞋挤压造成的各种鸡眼、胼胝（俗称老茧）

日常护理要做到

洗脚及足部皮肤护理

每日用温水洗脚，10分钟左右，用手、手肘或水 温计测量水的温度，或者 让家人代试水温，水温应 ≤37℃ ，不得用脚试水 温。洗完后用柔软的浅色 毛巾擦干脚趾间的水分， 并检查有无出血和渗液， 保持脚趾间干爽。使用皮 肤护理膏或霜，保持皮肤 柔润，适当按摩足部，注意 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。伴有皮 肤皲裂者，可以使用含尿 素的特殊皲裂霜。

剪趾甲的注意事项

剪趾甲时应确保能看 得很清楚；直着修剪，避免 边上剪得过深；剪去尖锐 的部分（图3）；不要让趾甲 长得过长。

图3 糖尿病患者剪指甲的正确方法

不要到公共浴室修脚；不要自行使用鸡眼膏 治疗鸡眼和胼胝（图4）；出 现问题及时到专科就诊。

图4 不要自行使用鸡眼膏

穿舒适的鞋袜

袜子要选择吸水性、透气性良好的棉袜、羊毛 袜，浅色，大小合适，袜口不 宜太紧，内部接缝平整，不 要太粗糙，不要有破洞，每 日更换；鞋子要选择宽而 深的鞋头（图5），厚软的鞋 底，低的鞋腰，牢固的鞋后 部，有鞋带或尼龙搭扣以 及光滑衬里。买鞋应在下 午，需要穿着袜子两只脚 同时试穿，穿鞋动作要慢， 以免造成足部损伤。新鞋 从每天穿1~2小时开始，逐 渐增加穿的时间，确保及 时发现潜在问题。穿鞋前 应倾倒鞋窠，清除鞋内异 物，同时检查鞋内衬是否 存在粗糙接缝、鞋垫有无 皱褶等。不要穿外露脚趾 的凉鞋，不要赤脚穿鞋。

图5 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害

远离危险因素

例如不要吸烟、不要离取暖器等热源太近、不 要赤脚走路，尤其是在热 沙或水泥地上赤足行走、 不要使用暖水袋电热宝、 不要使用电热毯等。

及时就医要记牢

当出现水疱、足癣、甲沟炎、趾甲过度增长、鸡眼、胼胝、皮肤破溃等时，应及时就医。