朱薛超
（图 朱薛超）
在国内，心理咨询与心理治疗是职业设置上的两个范畴，理论上来讲，咨询师是不能做"治疗"的。但是在实践中，很多咨询师也自称治疗师，咨询师使用的各种工具被称作各种"疗法"，这取决于如何界定"治疗"的概念，也取决于如何如何看待"问题"的种类。
心理咨询师如何治疗心理问题？先说问题，如果一个人的问题是精神分裂，那他属于精神科医生的病人，而不是心理咨询师的工作对象。咨询师是不处理"疾病"的，疾病是医院的工作范畴。从语义学的角度来看，为了避免消极的心理暗示，我们把很多程度较轻的心理疾病称为"障碍"。如果"障碍"还是让人觉得难以接受，我们就使用一个更加缓和的词:"问题"。在心理咨询师的职业界定中，"心理问题"是指没有达到障碍和疾病那种严重程度的，但又需要求助的心理状态。从程度来看，疾病大于障碍大于问题。
心理咨询师的工作范畴通常就是"问题"和"障碍"的一部分。这种语义的模糊性带来了咨询师工作的模糊性，也导致了人们对咨询师工作的很多误解。"问题"可以包罗万象，由于问题不明确，很多人不知道心理咨询师到底是做什么的。
再来说治疗，心理咨询师的理论来源是各种"疗法"，就连最不像"疗法"的人本主义治疗也确实是一种疗法。既然咨询师使用的工具是"疗法"，那咨询师所做的事情就应该被称作"治疗"。治疗的对象不仅包括疾病或障碍，还包括广义上的各种"失能"(malfonction)。但是"治疗"和"问题"在语义上不搭配，因此"咨询"就派上用场了。
让我们来看看咨询师都使用哪些疗法吧。你也许许听说过精神分析疗法，认知疗法，你也许很好奇，仅仅靠谈话就能解决心理问题吗?在那个沙盘里摆弄一些小物件就能治疗心理问题吗？心理咨询到底有什么技术含量，让那些从业人员收费不菲?
心理咨询理论的几个主要流派是精神分析、认知行为疗法和人本主义疗法。精神分析通常对人的心理问题进行较深入的探索，强调自我觉察与修通，领悟情结与问题。它认为人只有在放下防御机制的时候才能让潜意识得到表达，而潜意识才是通往真相的入口。催眠即是探究人的潜意识的一种方式。由于探索较深入，精神分析取向的咨询治疗通常需要较长期的时间。
广义的认知行为疗法包括传统的行为疗法（强化、脱敏、厌恶疗法等），认知行为疗法（CBT）和被称为第三波浪潮的新认知疗法。CBT迄今为止仍是世界范围内心理治疗的主流疗法。它被认为在处理抑郁和焦虑等情绪障碍方面比药物更加有效，然而它的干预手段比较单一，即以认知内容为主导。第三浪潮的认知疗法引入了更多新的主题，包括元认知、认知融合和分离、正念、辩证、治疗关系等。目前比较流行的承诺与接受疗法（ ACT ）、辩证行为疗法（ DBT ）经实验证明在处理情绪障碍和边缘性人格等问题上效果显著。它们融合并发展了东方的正念冥想技术，以心理灵活性和行为改变为目标。正念技术不局限于打坐和冥想，而是成为一种行为方式。在北美，除了作为心理治疗手段，ACT和DBT的技术目前也常常应用于学校教育和企业培训等。
人本主义心理学更多的是一个哲学思想和理论的流派，它强调人的发展和创造的积极面，主要理论包括人性本善、需要层次、自我实现等。我国的心理咨询师职业和道德标准就借鉴了人本主义的很多理念和观点。
除了这些主流疗法，后现代的心理疗法包括叙事治疗、焦点解决疗法、语言合作系统等。这些疗法提倡审视个体生命的价值，重构人们的日常观念。比如它会反思和挑战诸如“疾病”、“健康”、“成功”之类的日常概念，提出新的可能性。在这里，咨询师和来访者的关系不是权威和患者的关系，而是合作和对话的关系，治疗效果来自于开放的对话。
艺术治疗是一个很宽泛的概念，各种不同的形式依据使用的媒介而命名，它们都有自己的理论体系。常见的艺术治疗有沙盘游戏、绘画治疗、音乐治疗、戏剧治疗、心理剧、舞蹈治疗等。也有学者把以上的疗法都称为“表达性治疗”，而用“艺术治疗”来专指绘画治疗。有的艺术治疗师更侧重对来访者“作品”的分析，而另一些治疗师则把艺术创作和表达过程作为治疗本身，更强调来访者个人的探索和创造力对解决问题的积极作用。沙盘游戏在国内的心理治疗和教育领域都比较流行，对于处理儿童的心理问题很有效，但又不局限于儿童，成年人也可以使用。艺术治疗的各种技术因具有直观性，更易被人接受，常常被不同的心理咨询师借用。
家庭治疗是心理治疗的一种形式，它把家庭看作是一个系统，强调各种关系，将所存在的问题或症状从个体转向关系：为了处理和消除家庭中所存在的症状，家庭的互动方式和内部张力必须有所改变。它使用结构、系统、模式、策略、叙述、家谱图等一些理论和方法，对于解决夫妻情感、亲子关系、儿童青少年成长等家庭问题有着非常显著的效果。
本文不能将所有疗法一一列出，但是综上所述，我们可以看出各种"疗法"对待"疾病"、"障碍"和"问题"是没有严格区分的。尤其是艺术治疗，作为替代性疗法的艺术治疗是常常应用在躯体疾病的临床实践上的。尽管有些混乱，有一点是很明确的，那就是心理咨询师的治疗和医院的治疗有一条严格的红线区分，那就是咨询师不能使用任何药物。以上所有疗法也都不涉及药物问题。
未完--
(欢迎讨论交流)