还是回到上回书说到的颈动脉夹层的老爷子，做手术前老爷子最关心的就是能不能不做手术就把颈动脉夹层治好？吃再多药都行，只要不手术。
要回答他的问题，先让我们一起来复习一下颈动脉夹层的治疗方法吧。
1. 部分颈动脉夹层是可以自愈的（好开心呢！），也就是自己愈合，就像皮肤上的伤口会愈合，动脉夹层的原因就是内膜的撕裂，这个内膜的破裂口也是可以愈合的。当然这个自愈是有条件的，并不是完全不需要治疗，而是需要比较规范的抗血小板药物药物治疗（如拜阿司匹林、波利维等）或者抗凝治疗（华法林等），用此类药物可以最大程度防止夹层内的血块血栓脱落后导致脑动脉堵塞引起脑梗，留给这个夹层充分的自我修复愈合时间。这些药物一直服用到夹层愈合。
下图就是一例自愈的患者。
同样，下面这例大脑中动脉夹层由于狭窄程度只有大约40%，没有明显的临床症状只需要抗血小板治疗，随访影像检查就可以。
2. 但是，仍有不少的患者在规范抗血小板治疗的情况下无法自愈或者出现有明显的临床症状如脑缺血梗塞偏瘫失语等，或者随访检查发现夹层越来越严重，或者形成了夹层动脉瘤等等，这些情况下需要积极介入干预治疗（支架成形术），而不是单纯的抗血小板药物治疗等待自愈。
3. 支架成形术：支架成形术就是通过微创介入的方法，通过股动脉穿刺和特制的输送管道把专用支架放到病变部位，修补动脉夹层破口，重建颈动脉管腔，改善血管狭窄和脑缺血。
再来看看这个老爷子的情况，70多岁，高血压多年，抽烟50多年，更严重的是他的心脏血管6处重度狭窄安装了支架，一直口服抗血小板药物治疗，仍有反复的头晕发作，有时还有肢体麻木、发软无力，1年前发生过脑梗塞。综上所述，我们给老爷子的答案是必须积极进行支架成形术治疗。