我看门诊时接诊很多咳嗽1个月以上的宝宝，家长们都很着急，“医生，宝宝咳了那么久，是什么回事啊？”“医生，宝宝咳那么长时间，会不会变成肺炎啊？”有的家长为了宝宝这个咳嗽，还跑了几家医院，或者同一家医院跑了好几回。这咳嗽也够让人折腾的，但我发现，宝宝虽然咳的时间长，但大部分照样能乱蹦活跳、吃喝玩乐。这些宝宝咳嗽的原因很可能是上气道咳嗽综合征，就像我发的微头条里接诊的那个老病号。

什么叫上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征（UACS）的曾用名是鼻后滴漏综合征，是指鼻、咽喉部疾病引起分泌物经后鼻孔倒流入鼻咽部、咽喉部，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。上气道咳嗽综合征是引起1岁以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因。

上气道咳嗽综合征不是一个疾病，而是一组临床综合征，由多种病因组成，这些病因主要有：鼻源性（变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、感染性鼻炎、急慢性鼻-鼻窦炎等）和咽喉源性（腺样体肥大、慢性咽喉炎、腭扁桃体炎等）。需要注意的是，很多小孩不止存在一种病因，往往是两种或以上病因同时存在，或夹杂慢性咳嗽其他病因存在，这给临床作出有效合理的诊治造成一定的困难。

如何判断上气道咳嗽综合征

• 首先看症状：咳嗽>4周，咳嗽时间最多见于早上起床时、夜间或体位改变时，咳嗽时伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰，可伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛、面部胀痛、睡时打鼾、咽后异物感或反复清咽等症状，因每种疾病而异。

• 医生为小孩查体会有以下发现：鼻腔粘膜充血、肿胀，或苍白水肿，下鼻甲明显肿胀；咽后壁可能见到滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁有黏性或黏脓性分泌物附着；腭扁桃体炎时会看到两侧扁桃体不同程度肿大；胸部听诊多无异常。

• 辅助检查：慢性咳嗽的宝宝应常规做胸部X线检查，根据胸片检查有无异常，决定下一步诊断学治疗或检查；在鉴别上气道咳嗽综合征里众多疾病中，对怀疑腺样体肥大的小孩，可行头颈侧位片，了解腺样体增大的情况；对怀疑鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大的小孩，可行鼻咽喉镜检查协助诊断；对怀疑变应性鼻炎的小孩，可行过敏原检测以帮助改善小孩的疾病结局；针对上气道咳嗽综合征治疗无效的小孩，应进一步做肺功能、肺部高分辨CT、支气管镜等检查明确病因。

上气道咳嗽综合征的治疗原则

尽可能明确病因，针对原发病治疗。共通的治疗手法有盐水鼻腔冲洗和（或）鼻内用糖皮质激素，其他对因治疗如：变应性鼻炎选用第二代抗组胺药口服治疗；急慢性鼻-鼻窦炎如有使用抗生素指征，应使用足量、足疗程的抗生素治疗； 腺样体肥大包括药物保守治疗和手术治疗，药物包括口服抗生素和鼻用糖皮质激素等。

总结

宝宝咳嗽>4周可视为慢性咳嗽，慢性咳嗽其中一种主要病因是上气道咳嗽综合征。上气道咳嗽综合征是指鼻、咽喉部疾病引起分泌物经后鼻孔倒流入鼻咽部、咽喉部，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，其中的疾病包括有：鼻源性（变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、感染性鼻炎、急慢性鼻-鼻窦炎等）和咽喉源性（腺样体肥大、慢性咽喉炎、腭扁桃体炎等）。治疗原则需针对原发病治疗，但共通的治疗手法有盐水鼻腔冲洗和（或）鼻内用糖皮质激素。

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