前两天，28岁的李先生，发现自己右肩摸后背稍 受限 约至第八胸椎位置，右肩伴有 轻微酸痛 感，无卡压感，为改善这一疼痛症状，于是前来龙脊康就诊。

详细评估

1、运动测试

右肩： 摸后背至对侧肩胛骨（+）肩屈（-）肩外展（-）。

分解动作测试： 肩后伸测试（-）肩后伸位屈肘测试（-）肩内旋测试主动（+）被动（-）。

肩内旋主动肌： 考虑肩胛下肌、背阔肌、大圆肌。

肩胛下肌测试 ：压腹试验（-）抬离试验（-）。

背阔肌： 背阔肌紧张试验（+）。

胸椎灵活度测试： 锁腰肘撑旋转（+）。

2、触诊

骨性触诊： 胸椎T3-4棘突右侧旁压痛、T6-7棘突右侧旁压痛。

软组织触诊： 背阔肌、大圆肌紧张有压痛。

3、影像

X光示：右肩关节未见骨质破坏，无异常。

胸椎棘突 排列紊乱，连线不等直 ，普遍稍向右偏歪。胸椎生理曲度存在，椎列连续，诸胸椎间隙未见明显变窄；周围软组织层次显示清晰。

结合以上检查结果，可诊断李先生主要是 胸椎小关节不稳、胸椎多棘突偏歪 的问题。

治疗思路

因患者右肩内旋测试受限，考虑 肩内旋不足 导致摸后背功能受限。检查发现背阔肌紧张，大圆肌也有压痛，胸椎小关节卡压。

因此先做背阔肌、大圆肌的 软组织松解 ，再做胸椎的 正骨复位 ，调整小关节错位的问题。治疗后，李先生表示右肩膜背活动度明显改善，酸痛感也消失。

总结

该案例中的患者右肩关节摸后背稍受限，有轻微酸痛。因为摸后背是一个复合动作，需拆分做分解评估，检查发现肩内旋测试主动（+）被动（-），而肩后伸测试和肩后伸位屈肘测试（-）。

因此，判断影响肩内旋主动肌有 肩胛下肌、背阔肌与大圆肌 ，然后需要逐个排查。

肩胛下肌的检查分别有压腹试验和抬离试验，测试结果均为正常，可以 不考虑 这块肌肉带来的影响。 背阔肌紧张试验 是阳性的，大圆肌也有压痛，所以考虑这两块肌肉的紧张，会影响肩内旋活动度不足，需要处理和松解。

而 胸椎活动度 检查是阳性的，胸椎X光片与触诊均提示胸椎小关节有错位，所以考虑胸椎关节卡压 影响活动度不足 ，需要正骨复位调整。

最后，患者通过数次治疗后，右肩摸背活动度改善，酸痛感消失。

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