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患者好担忧！阴道镜病理出来了，是CIN1，怎么办？
文/广州中医药大学第一附属医院妇科 李思瑾医师
CIN是1967年Richat提出的一个概念，全称：宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia），它是宫颈癌前病变的统称。
而CIN1是轻度宫颈上皮内瘤变。
说人话，其实它就是一种很轻微的宫颈癌前病变，或者连癌前病变都算不上。
拿到这张报告单，很多人的第一个疑问就是：这要不要紧？
CIN1有65%左右可以自行消退，20%左右的病变持续存在，保持不变；
只有15%左右的病变会进展。
所以，CIN1的标准治疗方式是：观察，药物或物理治疗。
这也是大部分病人在就诊后所获得的信息。
但即便如此，很多患者还是存在担忧：
1
我40+岁了，完全不用考虑生育，只想把这个病切除，可以吗？
2
我的已经持续CIN1好几年了，还是要继续观察吗？
3
我的还合并有高危型HPV感染，怎么办？
4
我做过CIN3的手术，现在复查发现CIN1，是意味着复发了吗？
5
我现在备孕，孕前检查发现CIN1，不治疗，直接怀孕要紧吗？
面对这一连串的疑问，李医生决定好好整理相关指南，在这儿好好说道说道，让这个看似简单，却又专业复杂的问题也来得更加简单粗暴。
好了，搬板凳的观众可以拿出你们的“TCT”，“HPV”，“阴道镜”，“病理”，四张报告单，对号入座。
01
TCT：LSIL，HPV：高危型阳性
⑴阴道镜满意→随访or观察or药物or物理治疗；
⑵阴道镜不满意→6，12个月后复查TCT+HPV
02
TCT：ASC-H或HSIL，不论HPV是否阳性
⑴不生小孩→宫颈锥切
⑵要生小孩→评估阴道镜是否满意+颈管搔刮，有条件可以评估p16，ki-67免疫组化。
根据阴道镜是否满意，颈管搔刮是否阳性，还有综合评估怀孕的情况，来决定是继续随访，还是做宫颈锥切。
03
特殊情况
⑴21-24岁女性：不主张太积极的治疗，建议12个月后复查TCT和/或阴道镜，不特别强调查HPV；
⑵妊娠期女性：除非发现宫颈浸润癌，否则都暂不治疗，产后42天复查TCT和HPV。
⑶CIN1持续至少2年，阴道镜满意，可以继续随访，也可以切除或消融。
⑷CIN1持续至少2年，阴道镜不满意，或颈管取样CIN1以上，或之前已经治疗过，或不能随访的，都可考虑行诊断性切除。
⑸无论什么情况，因为CIN1，要求切子宫，都是不可取的。
CIN1观察期间可以纯观察，也可以根据体质辩证服用中药，中医上CIN属于“带下病”范畴，病因多为房事不洁，早婚早育，情志内伤等导致正气不足，感受湿热淫毒之邪而致，证型中以湿热内蕴居首，其次有脾虚生湿，肾虚失固，湿毒淤结等等。
所以，CIN1的观察期间可以充分发挥中医特色疗法，辩证服用中药，使用中药栓剂，外洗剂，可有效改善体质，帮助HPV转阴，帮助CIN1逆转。
总之呢，CIN1不是大病，没有特效药，治疗方式也多趋向于保守，有时候，复查大过治疗。但是具体情况还需要具体分析，需要咨询专业的医生。观察期间，中医特色疗法可以有助于疾病的逆转。
专家介绍
李思瑾，妇产科学妇科肿瘤方向硕士研究生，广州中医药大学第一附属医院妇科医师，擅长子宫内膜癌，宫颈癌，卵巢癌，妊娠滋养细胞疾病的规范诊治，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜息肉，异常子宫出血等良性疾病的个体化治疗。
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