肺结节长在肺表浅位置。
各位亲爱的朋友们，今天有这样一个病例，结合着这个病例再说一说关于多源发肺结节其中有一种比较特殊的情况，就是如果肺结节的位置是在肺的表面，或者像今天这个病人虽然不在肺子的表面，但是它在上叶和下叶之间斜裂上，这有一个血管的稀疏区，这个血管的稀疏区是肺的斜裂，斜裂发育的还比较好，这就说明在做手术的时候上叶和下叶是可以分开的，这就说明病灶相当于在下叶肺子的表面。
在肺表面的肺结节观察的时候和处理的时候应该格外的重视，因为在肺表面的肺结节是很容易把肺表面的一层脏层胸膜给侵犯的。
说到这里曾经有过这样几个病例，我遇见的几个病例就是处于肺的表面磨玻璃结节，通过抗炎、通过观察并没有见小，但是生长的也特别缓慢，这个时候病人一直在观察，但是观察的过程中发现见长了，见长以后这个病人就到我这里来要做手术，在手术之前并没有发现其他的一些异常，但是手术的时候就发现肺结节已经侵破了肺表面的脏层胸膜，而且壁层胸膜上也就是胸壁的最里边这层胸膜上也有一些小点点，在CT上肯定是看不见。
在手术的时候，在胸腔镜下放大的时候发现它的壁层胸膜上也有了，脏层胸膜上肯定有，壁层胸膜上也有一些局部的转移，所以这个时候这个病就相当于虽然是磨玻璃，但是已经是比较晚了，因为另外一个器官已经受累了，脏层胸膜和壁层胸膜都已经受累了。
所以有了这个情况以后，对于位于肺脏表面的肺结节或者是非非常浅的肺结节非常的重视。在观察的时候，如果短期观察它并不是炎症，这个时候高度怀疑它的性质可能是原位癌或者是微浸润癌的时候，就会尽早的给它做手术。
今天这个病人就建议他尽早的做手术。这个病人是多源发磨玻璃，有16个结节，但是比较危险的其实有好几个，但是最危险的就是右肺下叶背段靠近肺裂的磨玻璃结节，当然离他不远的位置还有另外一个结节。由于他的结节比较多，高危的比较多，所以在做手术的时候不可能把每一个都切除掉。
但是对于右肺下叶背段的风险比较大，因为它位于肺表面，所以必须把它切掉。位于肺表面做其他的一些治疗也是不方便的，还是应该首选手术治疗。如果在允许的情况下还是首选手术治疗。
肺结节风险比较大，通过和病人的交流和沟通以后，病人也同意把它切掉。虽然它目前来讲只有6毫米，还是有挺有风险的肺结节，决定把它切掉。在手术的时候就发现肺结节的表面是位于肺裂的表面，证实了在术前的诊断的确是位于肺的表面。
肺结节可以看它的脏层胸膜已经透亮了，因为脏层胸膜是一种透亮的组织，非常薄，脏层胸膜下面的肿瘤细胞就会显示出灰白色的表现，所以会认为这很危险，因为它们可能随时就把脏层胸膜侵犯。如果把脏层胸膜侵透以后，它可能就会脱落到胸腔，甚至侵犯到另外的肺叶，或者是说如果在肺表面它就会侵及胸廓的最里边那一层，我们称之为壁层胸膜。
所以说今天我们就把这样一个结节给它切除掉。我们在手术之前顺便也可以把右肺下叶背段的另外一个也能把它切掉，这是一个比较浅的，这边还有一个比较深的，因为下叶背段还有一个比较深的，我们一起把它做一个楔形的切除。
其他那些有风险的我们建议先观察或者是看看以后能不能有其它的治疗办法，所以说我们对它进行一个楔形的切除。切除以后我们会发现，在标本拿到体外以后会发现是这样一个病灶，它的透亮的脏层胸膜，通过透亮的胸膜我们可以看见它深层的灰白的肿瘤细胞。
虽然这个小结节在手术之前在CT上只有六七毫米这么大，但是我们把它切除了。切除以后我们对它进行一个剖开，首先之后剖开的是刚才这个表面肺结节，剖开以后我们会发现它是一个用肉眼就可以判断基本上就是一个肿瘤，应该是一个恶性的肿瘤。
我们再往深层剖，把深层刚才那个小的也给它拿了一个出来。所以说的这样就是这两部分是一个结节剖成两半了，是表浅的那个，这个是比较深层的那个，我们也剖开了。深层的这个用肉眼来判断也应该是一个恶性的原位癌或者是微浸润癌，是这样一个东西。
最后半小时以后病理结果出来了，我们就会发现长线和短线这两个结节都是一个恶性的腺癌。所以说最后，对病人进行了治疗，这样完整的切除了这两个最有风险的病灶。
其他这些还有一些病灶，左侧的还有一些病灶可能会找机会再做一个手术，但是都比较小，它有一定的风险性，但是风险还是比较小，可以观察。当然左肺还有一些比较大的，这些右肺也有一些非常淡的，这个会再想别的办法，如果必要的情况下，像这样的可能还会做一个切除。
今天分享的病例主要是位于多源发肺结节，但是其中有一个或几个位于肺脏的表面，或者是位于肺裂的表面，相当于是肺叶的表面。这样的肺结节在观察的时候要积极的把它切除，而不是再去观察，或者是有一些侥幸心理，能不能再观察，能不能吃一些其他的药物、药品，能不能通过一年两年的时间，看看能不能把它消失。
这样的侥幸最好不要去存在，尽可能的还是要把有风险的结节切除，包在肺内的这些没有风，有一定风险的，但是不是特别大的结节，完全可以再观察，或者也可以选择其他的治疗方法，例如术后手术以后吃一些药物，看看能不能控制，或者是可以考虑做比较深层的这些，因为病灶太多，手术去完全把它切干净也不可能，可以选择其他的一些射频消融或一些方法去进行控制。
但是位于肺表面的一些还是要首选手术治疗，但是如果能首选手术，当然还是首选手术，如果在实在不能做手术的情况下，也可以配合其他的治疗。但是位于肺表面的这样的，或者肺裂表面的这样的结节，要尽量的去做，尽早的把它进行手术的治疗，以绝后患。
谢谢大家，今天就分享到这里。